王琳

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

0 引言

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，護(hù)理模式也得到了多樣化的發(fā)展，在對(duì)維持性血液透析患者治療的過程中采取的護(hù)理方式也提出了更高的要求。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者帶來的意義十分重大，能夠優(yōu)化患者護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果[1]。因此，對(duì)我院選取的69 例維持性血液透析患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，以下就具體護(hù)理過程實(shí)施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019 年1 月至2019 年7 月收治的137 例維持性血液透析患者，依據(jù)隨機(jī)分組法將其分為常規(guī)組（n=68）和觀察組（n=69）。常規(guī)組的68 例患者中，男38 例、女30 例，年齡32-68 歲，平均（50.0±8.33）歲；透析時(shí)間2-4 個(gè)月，平均（3.0±1.06）個(gè)月。觀察組的69 例患者中，男38 例，女31 例；年齡33-66 歲，平均（49.5±8.41）歲；透析時(shí)間1-4 個(gè)月，平均（2.5±0.23）個(gè)月。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒有差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)行血液透析患者；患者及家屬愿意參與本研究；患者無惡性腫瘤，而且在近期治療期間沒有實(shí)施重大手術(shù)，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合血液透析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存有感染性疾病的患者以及患有晚期癌癥的患者；存有嚴(yán)重的心、肺、肝功能障礙的患者；糖尿病、腦出血患者，患者治療依從性低；患有精神疾病，自主意識(shí)缺乏的患者[2]。

1.3 護(hù)理方法。對(duì)于常規(guī)組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式。對(duì)于觀察組患者實(shí)行認(rèn)知行為干預(yù)。①首先在實(shí)施護(hù)理工作前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，分析患者的病理特點(diǎn)，綜合疾病對(duì)患者帶來的疼痛以及以往護(hù)理過程總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為不同的患者制定針對(duì)性地認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理措施。②注重健康知識(shí)宣教，提升患者以及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度。通過開展相應(yīng)的安全知識(shí)講座，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，使得患者以及家屬能夠全面的認(rèn)知到整個(gè)血液透析流程[3]。③加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，護(hù)理人員在實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的過程中，要積極的與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者能夠以積極的心態(tài)接受治療，避免不健康的心理因素使得的血液透析的效果降低。④糾正患者不正確的認(rèn)知，讓患者能夠以正確的眼光看待疾病，以積極的心態(tài)接受治療，全面提升患者的治療依從性[4]。⑤尊重患者的隱私，耐心的傾聽患者的感受和想法，換位思考，從患者的角度出發(fā)進(jìn)行感受，積極的解答患者在治療過程中產(chǎn)生的疑惑。運(yùn)用成功的案例提升患者的治療自信心，提升患者的自主意識(shí)，能夠積極的投入到治療過程當(dāng)中。1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組維持性血液透析患者的體重增加/干體重比值、患者的SAS、SDS 評(píng)分以及患者的治療依從性。患者的體重增加/干體重比值越低，則表示透析充分[5]。患者的SAS（焦慮自評(píng)量表）采用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為1-4 分，分值界為50 分，評(píng)分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)項(xiàng)目共20 項(xiàng)，在其評(píng)價(jià)過程中采用7 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍為1-4 分，分值界為53 分，評(píng)分越高表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重?；颊叩闹委熞缽男詣澐譃橥耆缽?、部分依從以及不依從。完全依從：患者能夠積極主動(dòng)的配合主治醫(yī)生以及相應(yīng)的護(hù)理人員開展治療。部分依從：患者的整體治療依從性較高，但是在一些對(duì)患者帶來的疼痛度較大的治療過程中，患者會(huì)產(chǎn)生一定的排斥感。不依從：在治療期間患者的排斥性較大，對(duì)整個(gè)治療過程的開展產(chǎn)生一定的影響。總依從性=完全依從+部分依從[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。把維持性血液透析患者的數(shù)據(jù)資料用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的體重增加/干體重比值以及患者的SAS、SDS 評(píng)分、用t 檢驗(yàn)，表示為（±s）；患者的治療依從性用卡方檢驗(yàn)，用（n/%）表示。P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的體重增加/干體重比值。觀察組患者的體重增加/干體重比值的下降幅度大于常規(guī)組，差異顯著效果更佳，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者體重增加/干體重比值、比較

表1 兩組患者體重增加/干體重比值、比較

組別 例數(shù) 體重增加/干體重比值常規(guī)組 68 6.18±2.13觀察組 69 3.56±1.24 t-8.8140 P-0.0000

2.2 對(duì)比兩患者的SAS、SDS 評(píng)分。觀察組患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，患者的SAS、SDS 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分

表2 兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 68 66.33±3.81 49.61±9.12 64.33±2.24 46.28±2.17觀察組 69 67.54±3.68 34.25±9.14 64.13±2.25 32.14±1.51 t - 1.8907 9.8454 0.5213 44.3236 P - 0.0608 0.0000 0.6030 0.0000

2.3 對(duì)比兩組患者的治療依從性。觀察組患者的總依從率高于常規(guī)組，評(píng)分更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

基于目前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，維持性血液透析在腎衰竭患者當(dāng)中的運(yùn)用越來越廣?；诰S持性血液透析對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，而且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛度較高，進(jìn)而患者在實(shí)施治療會(huì)產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，對(duì)實(shí)施的治療措施產(chǎn)生排斥性。在本次研究當(dāng)中，針對(duì)維持性血液透析的患者采用了認(rèn)知行為干預(yù)，綜合患者具體的情況，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者以及家屬的健康安全知識(shí)宣教，讓其對(duì)維持性血液透析進(jìn)一步了解，從而在一定的基礎(chǔ)上提升患者的治療依從性。注重了患者的心理護(hù)理，綜合考慮患者在血液透析過程中產(chǎn)生的一些不良情緒，對(duì)患者予以正確的治病理念，消除患者產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，支持和鼓勵(lì)患者，從而幫助患者建立治療自信心。降低患者在治療當(dāng)中產(chǎn)生的負(fù)面情緒時(shí)，保障血液透析的療效，延長(zhǎng)患者的壽命。研究結(jié)果表明，觀察組患者實(shí)行認(rèn)知行為干預(yù)后，患者的體重增加/干體重比值優(yōu)于常規(guī)組；觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組；觀察組患者的治療依從性高于常規(guī)組，P＜0.05，護(hù)理價(jià)值更高。

綜上所述，在維持性血液透析患者的護(hù)理中，采用認(rèn)知行為干預(yù)，能進(jìn)一步提升患者的治療效果，護(hù)理價(jià)值顯著，值得推廣運(yùn)用。