張琳林，鄒林洪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 口腔科，重慶 永川 402160）

0 引言

牙周炎為炎性慢性破壞性病癥，以侵犯牙周支持組織以及牙齦組織為主要表現(xiàn)，為口腔科臨床多見癥[1]。臨床治療牙周炎時(shí)，首選措施之一為藥物治療，中醫(yī)藥物治療為其中一種，且具有安全性高的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)將牙周炎定義作“齒衄”以及“牙宣”等，強(qiáng)調(diào)其發(fā)生機(jī)制與胃熱、腎虛等存在密切聯(lián)系，治療重點(diǎn)在于清熱補(bǔ)腎[2]。功效型牙膏即在常規(guī)藥材的基礎(chǔ)上添加具有指向性功能成分的牙膏，中草藥牙膏即為其中一種[3]。本院近年來(lái)以中草藥牙膏對(duì)牙周炎患者進(jìn)行治療，為對(duì)比分析其效果，此次隨機(jī)選取本院收治的60 例牙周炎患者展開分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取本院2017 年6 月至2019 年6 月收治60 例牙周炎患者，依治療措施不同進(jìn)行分組，每組30 例。對(duì)照組性別：17 例男性、13 例女性；年齡：35-44 歲，平均（40.20±2.77）歲。觀察組性別：16 例男性與14 例女性；年齡：36 歲-44 歲，平均（40.19±2.68）歲。納入：①經(jīng)檢查已確診為牙周炎；②身體健康、未出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)性病癥；③未佩帶正畸矯治器；④于牙面有軟垢或者菌斑存在；⑤已簽訂知情同意書。排除：①參加研究前1 個(gè)月使用過(guò)抗生素；②研究期間服用其他藥品，且會(huì)對(duì)試驗(yàn)用藥產(chǎn)生影響；③并發(fā)口腔粘膜病變；④并發(fā)開放性齲齒；⑤并發(fā)根尖病變；⑥過(guò)敏體質(zhì)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，2 組患者信息對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可展開比較研究。

1.2 方法。觀察組以中草藥牙膏進(jìn)行治療，中草藥牙膏由本院自行制備，包括中藥提取物、摩擦劑、保濕劑、粘合劑、表面活性劑、甜味劑、芳香劑、水。其中，中藥提取物包括：淫羊藿、黃芩苷、大黃、沒(méi)食子。牙膏每次使用長(zhǎng)度為1cm，2 次/d，刷牙持續(xù)2-3 min。對(duì)照組則以不含中草藥但其他成分與觀察組相同的牙膏進(jìn)行治療，每次使用1 cm，每天使用2 次，刷牙持續(xù)時(shí)間約2-3 min。2 組統(tǒng)一使用發(fā)放的牙刷，不改變患者原有的刷牙方法。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效。以患者治療前后的附著水平、牙齦菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)改善情況對(duì)患者療效進(jìn)行客觀評(píng)估。附著水平以探針進(jìn)行檢測(cè)，即探針與牙釉質(zhì)骨面及牙齦邊緣之間的距離；牙齦菌斑指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：未出現(xiàn)菌斑計(jì)0 分，患者牙齦旁出現(xiàn)薄層菌斑計(jì)1 分，患者牙齦袋中出現(xiàn)沉淀物計(jì)2 分，患者牙齦袋中沉淀物的數(shù)量較多計(jì)3 分；出血指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：未出現(xiàn)出血問(wèn)題計(jì)1 分，予以探診后牙齦溝中存在輕微出血問(wèn)題計(jì)2 分，予以探診后有大量出血問(wèn)題存在，無(wú)紅腫現(xiàn)象發(fā)生計(jì)3 分，予以探診后有大量出血問(wèn)題存在，且出現(xiàn)紅腫潰爛計(jì)4 分[4]。②牙齦卟啉單胞菌。治療前后，分別采取2 組患者齦下菌斑，以剛果紅負(fù)性染色法對(duì)牙齦卟啉單胞菌展開涂片檢查。

表1 2 組患者臨床療效比較

表1 2 組患者臨床療效比較

組別 附著水平（mm） 牙齦菌斑指數(shù)（分） 出血指數(shù)（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=30） 4.35±0.66 3.29±0.60 1.75±0.29 0.93±0.25 3.11±0.41 2.70±0.38觀察組（n=30） 4.37±0.62 2.41±0.38 1.77±0.30 0.49±0.18 3.10±0.38 2.00±0.37 t-0.121 6.787 -0.263 7.823 0.098 7.229 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 處理，計(jì)量資料（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果。治療前，2 組患者附著水平、牙齦菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后，2 組患者牙周指標(biāo)均改善，且觀察組附著水平、牙齦菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)均比對(duì)照組低，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 牙齦卟啉單胞菌檢出情況。治療前，2 組患者牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后，2 組患者牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比均降低，且觀察組更低，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 2 組牙齦卟啉單胞菌檢出情況比較

表2 2 組牙齦卟啉單胞菌檢出情況比較

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=30） 0.66±0.04 0.59±0.07 4.756 ＜0.05觀察組（n=30） 0.67±0.06 0.30±0.08 -20.266 ＜0.05 t-0.760 -14.942 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

牙膏是由摩擦劑、保濕劑、增稠劑、發(fā)泡劑、芳香劑、水和其他添加劑（用于改善口腔健康狀況的功效成分）混合組成的膏狀物質(zhì)，具有清潔口腔、減輕牙漬、減少軟垢、潔白牙齒、減少牙菌斑、清新口氣、清爽口感、維護(hù)牙齒和牙周組織（含牙齦）健康，保持口腔健康等功效[5]。本次自制中草藥牙膏除了上述成分外，還添加了中草藥成分，包括淫羊藿、黃芩苷、大黃、沒(méi)食子，上述中草藥提取物不僅安全性高，作用溫和持久，刺激性小，而且有利于維護(hù)口腔內(nèi)微生態(tài)平衡，抗菌作用強(qiáng)，具有消腫、止血、促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛等治療功效。牙齦卟啉單胞菌屬于革蘭氏陰性、專性厭氧的產(chǎn)黑色素桿菌，不僅會(huì)對(duì)牙周組織產(chǎn)生破壞性，而且被認(rèn)作成年人失牙誘因之一，同時(shí)還是牙周炎出現(xiàn)的一種病原菌，因此在予以牙周炎患者治療時(shí)，重點(diǎn)需抑制其過(guò)度生長(zhǎng)，以改善牙周炎患者病情[6]。本次研究中，治療后觀察組附著水平、牙齦菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)均比對(duì)照組低，且觀察組牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比，低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05），表明中草藥牙膏治療牙周炎患者效果顯著。中草藥牙膏中，淫羊藿不僅能對(duì)破骨細(xì)胞產(chǎn)生作用促使其凋亡，還能對(duì)骨吸收進(jìn)行抑制，加快成骨細(xì)胞組織分化速度與增殖速度；清黃芩苷對(duì)于牙周膜細(xì)胞組織的體外增殖可起著促進(jìn)作用，并對(duì)白細(xì)胞介素1β 進(jìn)行抑制，防止牙周膜細(xì)胞組織中產(chǎn)生大量前列腺素E2；大黃素能明顯改善牙周組織炎癥，促進(jìn)牙周組織形成的功效；沒(méi)食子具有收斂、抗炎、抗過(guò)敏、抑菌、抗病毒等作用[7]。各種中草藥提取物的應(yīng)用，再配合傳統(tǒng)藥膏成分制作而成的牙膏，用于治療牙周炎患者，通過(guò)發(fā)揮抗菌作用，可抑制牙齦卟啉單胞菌，降低其牙齦卟啉單胞菌構(gòu)成比，從而改善牙周炎患者病情，促進(jìn)其牙周指標(biāo)改善。

綜上所述，中草藥牙膏治療牙周炎患者的療效顯著，可降低患者附著水平、牙齦菌斑指數(shù)以及出血指數(shù)，并且穩(wěn)定控制牙齦卟啉單胞菌，值得選用。