李榮麗，袁理，鄧躍碧，劉麗芳，鄧娟

（重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 禮嘉門診部，重慶 400014）

0 引言

有相關研究表明，哮喘發(fā)作與家族遺傳有關，還與外界影響因素有關，如吸入花粉、塵螨等過敏原可刺激機體 B 淋巴細胞產(chǎn)生IgE，該抗體與嗜堿性粒細胞、肥大細胞等相結合，待過敏原再次進入機體時與之發(fā)生一系列反應，促進細胞因子和炎性介質生成，引起氣道反應性增高，甚至引發(fā)哮喘[1]。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球有過過敏性哮喘的患者可達3 億，歐美發(fā)達國家的過敏性哮喘發(fā)病率約為9%左右，而我國兒童過敏性哮喘的患病率約為7.57%-48%[2]。過敏性哮喘的發(fā)病原因較多，過敏原是引起過敏性哮喘的主要誘因，包括粉塵顆粒、霧霾污染、草木、花粉、屋塵瞞、霉菌及動物皮毛等，且具有基因遺傳傾向，患兒吸入各種過敏原后會引發(fā)全身的變態(tài)反應。

1 方法

吸入組622 人，納入標準：年齡0-18 歲，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院門診患兒，性別不限，疑似哮喘及過敏性鼻炎的患兒，完善了吸入過敏原皮膚點刺試驗。采用皮膚點刺試驗，皮試液由北京協(xié)和醫(yī)院診斷試劑廠提供，用生理鹽水做陰性對照，用組胺做陽性對照，選用的皮試液種類吸入組過敏原13 種：戶塵螨、棉絮、狗毛、貓毛、白樺花粉、蟑螂、香煙、粉塵螨、蒿屬花粉、玉米花粉、鴨毛、酵母菌、青霉菌。方法和陽性結果判斷標準參照北京協(xié)和醫(yī)院診斷試劑廠規(guī)定。對622 例患兒進行過敏原測試。測試結果用SPSS 軟件，卡方檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

發(fā)現(xiàn)622 名患兒中，男：女（373:249），年齡＜1 歲19 人，1-3歲157 人，3-6 歲314 人，＞6 歲129 人。對戶塵螨和粉塵螨過敏最多，具體過敏原情況見表1。對各年齡段戶塵螨和粉塵螨陽性率用SPSS 卡方檢驗進行分析，結果P＜0.01，結果有意義。在各年齡段中，隨著年齡段增長陽性率遞增，＞6 歲患兒戶塵螨、粉塵螨過敏原陽性率最高，詳見表2。

3 健康教育

過敏原吸入組中粉塵螨和戶塵螨過敏最多，居室內最優(yōu)勢的螨類是塵螨（粉塵螨和戶塵螨）。螨屬節(jié)足動物門、蜘蛛綱、真螨目蜱螨科，共有5000 多種。成螨呈卵圓形，長約300μ m。蟲卵呈白色，長約140μ m，其中可以誘發(fā)過敏性哮喘的主要是表皮螨屬，該螨屬通常占室內螨總數(shù)的90%以上，現(xiàn)已證實表皮螨共有47 個種類，其中已有10 余種已在室內塵土中發(fā)現(xiàn)而其中6 種被認為與過敏性哮喘關系最為密切[4]。塵螨從外表看很像一只小蜘蛛，有8 只足，直徑200-300 微米，比粉筆灰屑還小，重約10 微克。他們大多生活于床墊、被子、毛毯、填充玩具內，主要靠吃人皮膚每天脫落下來的皮屑得以生長繁殖，引起人過敏并不是整只螨蟲，而是螨蟲的軀干和糞小球。塵螨從孵化出需要30 天，再經(jīng)過1-3 天后雌雄塵螨就能交配。溫度和濕度是影響塵螨生存的兩大主要因素。25℃為塵螨生存繁殖的最適溫度，相對濕度60%-80%為塵螨生長繁殖的最佳濕度；相對濕度75%以上時塵螨不能繁殖；相對濕度低于70%時，蟲卵發(fā)育至成蟲的時間約延長至5 周左右，成螨則可因缺水而導致脫水；相對濕度降至50%以下時可導致成螨死亡。上述習性決定了在我國南方的許多地區(qū)塵螨可常年繁殖，在家庭中床墊、枕頭、被褥是塵螨生長最為集中的地方，塵螨在動植物纖維、面粉及潮濕而又溫暖的地面上都可以生長繁殖。人們居住的房屋大多能滿足螨蟲生活所需求的溫度和濕度，加之他的食物豐富。因此，塵螨在家庭中都可以找到，塵螨過敏的居家護理在于：①注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗頭、洗澡、更換衣物。②定期做好家庭大掃除，比如：床單、被套、枕套、家具、地面、書籍、空調過濾網(wǎng)等。床單、被套、枕套定期用55 度以上的熱水燙洗。床墊：床墊應在晴天晾曬以保持干燥，也可以采用無致敏性的化學纖維被罩和床墊。枕頭：不要使用羽毛、絨毛或木棉作為枕芯，宜選用其他合成材料，并保證每年至少更換一次枕芯。寢具：不要使用絨毛毯，可以使用耐洗的純棉或化纖毛毯，被單應用熱水勤洗換，最好不要用羽絨，宜選用其他合成材料制品并定期在太陽下暴曬。地板：不要使用地毯，應選用木制地板、瓷磚或磨石地板。室內裝飾：居室內不宜用純裝飾用的家具或結構復雜的壁掛在護面罩或暫避屋外。應經(jīng)常用濕布擦拭灰塵或使用附有過濾網(wǎng)的真空吸塵器，空調的過濾網(wǎng)應該清洗或更換。寵物：勿讓寵物進入臥室。濕度調節(jié)：將相對濕度降到45 度以下是消滅塵螨最有效方法之一，天晴應將居室門窗打開通風并晾曬床墊以保持干燥。③患兒的毛絨玩具要經(jīng)常用熱水燙洗。④保持浴室清潔干燥。⑤做好寵物衛(wèi)生，房間除塵等。

表1 不同年齡段疑似哮喘及過敏性鼻炎患兒的吸入過敏原情況[n（%）]

表2 塵螨陽性患兒不同年齡段過敏情況[n（%）]

4 結論

塵螨是兒童哮喘和過敏性鼻炎等變態(tài)反應性疾病中最主要的過敏原，通過破壞塵螨的生存環(huán)境，改變患兒的居住環(huán)境來規(guī)避過敏原，減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高生活質量，而患兒家屬對這方面知識缺乏，要對患兒進行有效的護理干預，門診的健康教育尤為重要。

5 討論

第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中，我國兒童哮喘患病顯著增加，診療水平有所提高，但在兒童哮喘早期診斷和管理方面仍然存在不足[3]。兒童哮喘和過敏性鼻炎與遺傳、環(huán)境等多種因素相關，重慶氣候潮濕，氣溫較高，塵螨更容易生長繁殖，隨著現(xiàn)代生活水平提高，人們喜歡養(yǎng)寵物、給兒童買毛絨玩具，穿毛織衣物等，這些恰好是塵螨宜居環(huán)境和場所，而塵螨過敏又是導致哮喘和過敏性鼻炎的重要發(fā)病原因。關于塵螨過敏的預防護理相關文獻較少，因此針對門診塵螨過敏的患兒做好健康教育尤為重要。