梁勇 廖波 萬(wàn)波 李春林

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞造成膽囊內(nèi)的膽汁滯留，高濃度的膽汁損害膽囊黏膜上皮組織，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥[1]。急性膽囊炎發(fā)病急，進(jìn)展快，若得不到及時(shí)有效的診斷及治療，會(huì)嚴(yán)重危及病人身體健康[2]。目前，臨床上治療急性膽囊炎的有效手段是手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。尋找一種安全、有效的手術(shù)方式成為研究的熱點(diǎn)。我們對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽囊炎病人的炎性因子含量、臨床療效及安全性進(jìn)行觀察。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年1月～2019年1月我院收治的急性膽囊炎病人100例。按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡41～73歲，平均年齡(58.28±4.27)歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡43～72歲，平均年齡(57.93±4.51)歲。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病人均簽署知情同意書(shū)，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性膽囊炎；入院臨床資料完整；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)臨床資料不完整；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并傳染性疾?。挥惺中g(shù)禁忌證。

表1 兩組病人手術(shù)及住院情況比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組炎性因子含量比較(mmol/L)

注：與術(shù)前1 d對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP<0.05

表3 兩組病人的治療有效率比較(例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05

二、方法

1.手術(shù)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，仰臥位，全身麻醉，選取右肋緣下腹直肌切口，依次切開(kāi)腹部各層次，在膽囊三角處找出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，離斷并結(jié)扎，在進(jìn)行膽囊切除手術(shù)[4]。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，全身麻醉，取頭高腳低，左側(cè)傾斜仰臥位。建立人工氣腹，采用三孔法進(jìn)行鏡下探查，用超聲刀、電凝鉤分離膽囊與周?chē)みB組織，使膽囊前后三角充分暴露并進(jìn)行擴(kuò)大。生物夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，膽囊床電凝止血，并用生理鹽水沖洗，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)和膽漏后，留置引流管[5]。兩組病人術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)引流情況拔除引流管。結(jié)束手術(shù)后根據(jù)病人恢復(fù)情況鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.觀察指標(biāo)：記錄病人的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)病人治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前1天、術(shù)后1天及術(shù)后7天炎性因子含量。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定病人的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子α水平，采用免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

1.兩組病人手術(shù)及住院情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.兩組炎性因子含量比較見(jiàn)表2。結(jié)果表明，術(shù)前1天，兩組病人的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯差別(P>0.05)；術(shù)后1天，腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白明顯升高，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7天，觀察組的腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.兩組治療有效率比較見(jiàn)表3。觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為94.00%(47/50)和86.00%(43/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.兩組病人并發(fā)癥比較見(jiàn)表4。結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(2/50)，對(duì)照組為12.00%(6/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人并發(fā)癥比較(例，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

討 論

急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，是大量細(xì)菌堆積在膽囊中或膽囊腔內(nèi)壓升高導(dǎo)致膽囊壁及黏膜受壓缺血、磷脂酶作用膽汁產(chǎn)生溶血導(dǎo)致炎癥引發(fā)該疾病[6]。目前，臨床上的治療方案以手術(shù)治療為主，但大部分采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊[7]。該治療方案能夠在廣闊的視野里進(jìn)行手術(shù)，但創(chuàng)傷大，操作繁瑣，影響術(shù)后恢復(fù)[8]。因此，尋找一種切實(shí)可行的手術(shù)方法是研究的熱點(diǎn)[9]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)能減小手術(shù)創(chuàng)傷、降低出血量及術(shù)后不良反應(yīng)，被廣泛用于急性膽囊炎的治療[10]。開(kāi)腹手術(shù)刺激機(jī)體釋放大量的炎性因子，導(dǎo)致全身病理變化，影響病人預(yù)后。創(chuàng)傷刺激時(shí)，機(jī)體大量分泌腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)誘使機(jī)體分泌大量的炎性因子，炎性因子參與機(jī)體的病理疾病，其水平與病人機(jī)體病理情況密切相關(guān)[11]。白細(xì)胞介素能改變中性粒細(xì)胞形態(tài)，使機(jī)體釋放超氧過(guò)氧化酶，引發(fā)機(jī)體的并發(fā)癥。腫瘤壞死因子α能夠激活且聚集血液細(xì)胞，從而使得白細(xì)胞進(jìn)入到血液循環(huán)，引發(fā)機(jī)體靶器官損傷，加重病情。C反應(yīng)蛋白是急性反應(yīng)期蛋白，當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)創(chuàng)傷或者外來(lái)刺激時(shí)，其含量增加。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少病人的炎性反應(yīng)[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，術(shù)中出血量小于對(duì)照組。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用三孔法進(jìn)行治療，在保證手術(shù)視野的情況下有效縮小手術(shù)切口；同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)軟件能夠清晰顯示膽囊動(dòng)脈、膽囊管、膽總管及膽囊三角。腹腔鏡設(shè)備中的超聲刀可發(fā)揮電凝止血的效果，降低病人術(shù)中出血量，并有效縮短病人手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，小切口降低病人的炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低病人腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素及C反應(yīng)蛋白含量。

綜上所述，腹腔境膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，能有效降低炎性反應(yīng)，提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。