洪霞

【摘要】目的 探討在高血壓危象患者的院前急救中硝酸甘油和烏拉地爾的應(yīng)用價值。方法 選2017年1月～2019年9月本人經(jīng)治的需院前急救的高血壓危象患者（70例）進行研究，隨機分成甲組與乙組，甲組35例，乙組35例。甲組使用烏拉地爾，乙組使用硝酸甘油，總結(jié)院前急救效果、發(fā)生的不良反應(yīng)與降壓水平。結(jié)果 甲組院前急救總有效率高于乙組，但差異不顯著，P>0.05。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率、舒張壓、收縮壓都低于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 在高血壓危象患者的院前急救中，硝酸甘油同烏拉地爾的降壓效果相近，但烏拉地爾的安全性較高、不良反應(yīng)發(fā)生少，降壓更確切。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象;院前急救;硝酸甘油;烏拉地爾;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..01

對于高血壓危象來說，主要包括高血壓急癥和亞急癥。其中，高血壓急癥是指在疾病的發(fā)展中，某些誘因作用下患者血壓突然明顯的升高，患者病情急劇惡化，伴進行性重要靶器官的功能不全;而高血壓亞急癥是指收縮壓或者舒張壓急劇的升高，沒有靶器官急性損傷[1]。為探討在高血壓危象患者的院前急救中硝酸甘油和烏拉地爾的應(yīng)用價值，選2017年1月～2019年9月本人經(jīng)治的需院前急救的高血壓危象患者（70例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年9月本人經(jīng)治的需院前急救的高血壓危象患者（70例）進行研究，隨機分成甲組與乙組，甲組35例，乙組35例。40例是男性，30例是女性;患者年齡在30～78歲之間，其平均是（57.12±2.33）歲。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對比。

1.2 方法

在救援人員到達急救現(xiàn)場后，判斷病情，監(jiān)測患者血壓、給予吸氧。甲組應(yīng)用鹽酸烏拉地爾，12.5 mg的烏拉地爾溶于20 ml的生理鹽水中緩慢靜推5分鐘，之后50 mg的烏拉地爾溶于250 ml的生理鹽水中，靜滴，速度是0.3 mg/min。乙組應(yīng)用硝酸甘油：初始劑量是每分鐘5 μg，定期增加每分鐘5 μg，根據(jù)監(jiān)測的血壓、心率等對藥物劑量進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

用藥半小時后，觀察兩組的不良反應(yīng)（血壓過低、惡心、頭暈等），測量兩組的舒張壓和收縮壓的血壓水平。

1.4 評價標準

院前急救效果，顯效：用藥半小時后，舒張壓下降超過10 mmHg且正常，或者舒張壓下降超過20 mmHg但未恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：用藥半小時后，舒張壓下降低于10 mmHg且正常，或者舒張壓下降在0～20 mmHg之間或者收縮壓下降在0～30 mmHg之間;無效：沒有達到上述標準[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，血壓水平經(jīng)（x±s）表示，行t檢驗，院前急救效果、不良反應(yīng)經(jīng)（%）表示，行x2檢驗，P<0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)院前急救效果

甲組院前急救無效、好轉(zhuǎn)、顯效的例數(shù)是1例、8例、26例，院前急救有效率是97.14%（34/35）。乙組院前急救無效、好轉(zhuǎn)、顯效的例數(shù)是2例、10例、23例，院前急救有效率是94.29%（33/35）。甲組院前急救總有效率高于乙組，但差異不顯著（x2=0.348，P=0.555）。

2.2 總結(jié)不良反應(yīng)

用藥半小時后，甲組中有1例發(fā)生惡心，不良反應(yīng)總發(fā)生率是2.86%（1/35）;乙組中有1例發(fā)生血壓過低，有2例發(fā)生惡心，有4例發(fā)生頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率是20.0%（7/35）。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=5.081，P=0.024）。

2.3 總結(jié)血壓水平

用藥半小時后，甲組的舒張壓與收縮壓是（93.52±4.11）mmHg與（165.12±13.25）mmHg;乙組的舒張壓與收縮壓是（98.12±3.25）mmHg與（173.21±12.12）mmHg。甲組的舒張壓、收縮壓都低于乙組，差異顯著，P<0.05。

3 討 論

硝酸甘油是一種硝酸酯類藥物，在進入機體后，迅速形成一氧化氮，利于細胞內(nèi)產(chǎn)生環(huán)式鳥嘌呤-磷酸，擴張動靜脈血管，松弛血管平滑肌，降低血壓，同時還能擴張冠狀動脈以及降低心肌耗氧量[3]。但是使用硝酸甘油后，患者易發(fā)生頭暈、頭痛以及心動過速等。禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、已知對硝酸甘油過敏和使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者。

烏拉地爾是一種選擇性的α1受體阻斷劑，可擴張外周血管，使外周阻力下降，消除因為外周血管擴張導(dǎo)致的心動過速而降壓。烏拉地爾可經(jīng)肝臟和腎臟排泄，明顯緩解藥物對機體肝腎功能產(chǎn)生的損傷，安全性高[4]。不良反應(yīng)少，發(fā)生的原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無需停藥。血壓過度降低，可抬高下肢，補充血容量即可改善。禁用于對本品成份過敏、哺乳期婦女、主動脈狹窄或動靜脈分流的患者（腎透析時的分流除外）。烏拉地爾還可以用于防治氣管插管和拔管的心血管反應(yīng)，妊娠高血壓和先兆子癇也可應(yīng)用，所以特別適合院前急救時應(yīng)用。

參考文獻

[1] 滿長富.烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應(yīng)用價值[J].健康大視野，2018，30（5）：68-69.

[2] 唐 力，唐成鈅.烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1379-1381.