羅先強

【摘要】目的 研究以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效。方法 以我院于2017年9月～2019年1月期間收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為8例，對照組患者采取常規(guī)有創(chuàng)機械通氣法脫機治療，研究組患者以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療，研究比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間等臨床指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺部感染控制窗;序貫通氣治療;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..01

慢性阻塞性肺部疾病屬臨床發(fā)病率極高的全身炎癥性疾病，主要特點為不可逆氣流受限，極易引發(fā)呼吸衰竭，具有較高的致死率[1]。臨床搶救呼吸衰竭患者主要采用有創(chuàng)機械通氣，治療期間上機時間長，極易引發(fā)呼吸機依賴、呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，本次研究以我院收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，分析肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2017年9月～2019年1月期間收治的16例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為8例，研究組患者中男5例，女3例，年齡為38～74歲，平均年齡為（65.24±9.27）歲，對照組患者中男6例，女2例，年齡為37～72歲，平均年齡為（65.18±9.22）歲，兩組患者一般資料（年齡、性別）具有統(tǒng)計學(xué)可比性（P>0.05）。

1.2 方法

全部16例患者入院后行祛痰、平喘、抗感染治療，行有創(chuàng)氣管插管機械通氣，依據(jù)患者耐受程度、血氣分析結(jié)果、通氣狀態(tài)，調(diào)整呼吸頻率、吸入氧濃度等指標(biāo)。肺部感染控制窗出現(xiàn)后，對照組患者采取有創(chuàng)機械通氣治療，壓力支持通氣（PSV）數(shù)值為5～7 cmH2O，同步間歇指令通氣（SIMV）頻率為5次/min，持續(xù)穩(wěn)定時間達4 h可拔管撤機。

研究組患者肺部感染控制窗出現(xiàn)后將氣管內(nèi)插管拔出，切換為雙水平口鼻面罩氣道正壓通氣，拍背輔助患者咳痰，調(diào)整動脈二氧化碳分壓為15～60 mmHg、動脈氧分壓為60～90 mmHg，呼吸頻率不超過28次/min，依據(jù)患者臨床癥狀增加呼吸末正壓3～5 cmH2O，將吸氣壓逐步降低至10 cmH2O，無創(chuàng)輔助正壓通氣可在患者呼吸穩(wěn)定后撤除，為避免患者肺部感染，給予頭孢類抗生素治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間使用“x±s”表示，檢驗方法為t檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 22.0，P<0.05表明統(tǒng)計學(xué)分析具有實際意義。

2 結(jié) 果

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率比較，研究組為（1/8）12.5%，對照組為（5/8）62.5%，研究組低于對照組（P<0.05）。住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、總機械通氣時間指標(biāo)比較，研究組分別為14.76±5.54、7.22±3.04、13.62±8.15，對照組分別為25.76±7.74、25.28±10.17、25.28±10.17，研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)呼吸衰竭的主要原因，患者需行有創(chuàng)機械通氣治療，該療法可維持患者機體正常通氣，呼吸道引流效果良好，主要缺陷為創(chuàng)傷面積大，易發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎及感染[2]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組。序貫通氣綜合了有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢，在患者病情危重階段，利用機械有創(chuàng)通氣為患者建立人工氣道，病情穩(wěn)定后調(diào)整為無創(chuàng)通氣，在治療期間準(zhǔn)確把握序貫切換時間點是保證治療效果的關(guān)鍵因素[3]。肺部感染控制窗出現(xiàn)表明患者氣道痰液引流、肺部感染等癥狀顯著改善，治療的重點為通氣功能不佳及呼吸肌疲勞，及時采用無創(chuàng)通氣可顯著緩解患者呼吸肌疲勞，降低呼吸肌相關(guān)肺炎及感染發(fā)生率，有助于縮短通氣時間。

綜上所述，以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周婷滿.無創(chuàng)正壓機械通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，16（03）：60-63.

[2] 胡曉慧，李 靖，徐 穎.無創(chuàng)呼吸機對老年COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（15）：183-184.

[3] 王秋波，張澤明，魏 麗.等.布地奈德不同霧化方式治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能與血氣指標(biāo)的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（05）：15-16.