謝冰華

【摘 要】 目的：討時間康復(fù)護理方案在腦梗死后吞咽障礙護理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年6月至2019年6月收治的50例腦梗死吞咽障礙患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，對照組25例患者接受常規(guī)康復(fù)護理，研究組25例患者接受時間康復(fù)護理方案，比較兩組患者的干預(yù)效果及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。結(jié)果：研究組患者干預(yù)總有效率較對照組高，兩組比較，差異顯著（P<0.05），干預(yù)后兩組患者各吞咽功能指標(biāo)較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：時間康復(fù)護理方案可有效促進患者吞咽功能恢復(fù)，對促進腦卒中吞咽障礙患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

時間康復(fù)護理方案;腦卒中;吞咽障礙;干預(yù)效果

吞咽障礙是腦梗死幸存者最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約占所有腦梗死的22%～65%，可使患者出現(xiàn)嚴重的進食障礙，發(fā)音費力，飲水嗆咳等，隨著病程的延長，不僅會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，增加吸入性肺炎的發(fā)生率，還會使患者出現(xiàn)心理障礙，從而延長住院時間，不利于預(yù)后改善[1]。針對吞咽困難早期進行吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練對改善患者的吞咽功能、促進病情整體康復(fù)具有積極作用。時間護理是在時間理論指導(dǎo)下通過擇時護理、因時因病施護，根據(jù)疾病康復(fù)的時間特點來提高干預(yù)效果，以促進病情康復(fù)[2]。本研究旨在探討時間康復(fù)護理方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年6月收治的50例腦梗死吞咽障礙患者為研究對象，所有患者經(jīng)洼田飲水實驗確診為吞咽障礙，生命體征平穩(wěn)，自愿在《知情同意書》上簽字，且排除嚴重的器官功能障礙、不明原因腦梗死或腦出血、顱內(nèi)壓過高、重度癡呆、伴有嚴重的并發(fā)癥、伴有明顯的口腔及咽喉疾病、精神病史及無法配合康復(fù)訓(xùn)練者。其中男26例，女24例;年齡60～75歲，平均（67.26±3.47）歲;吞咽障礙病程14～41d，平均（27.54±3.32）d;洼田飲水試驗分級：Ⅲ級19例，Ⅳ級16例，Ⅴ級15例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將受試者分為對照組和研究組兩組，每組各25例，兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)康復(fù)護理，包括飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、吞咽功能訓(xùn)練等。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受時間康復(fù)護理方案，具體為：1）吞咽功能訓(xùn)練。向患者講解吞咽功能訓(xùn)練的目的、方法及內(nèi)容，取得患者的理解及配合后行唇舌肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者緊閉口唇，主動或被動活動下頜，進行咀嚼動作。指導(dǎo)患者做噘嘴、呲牙、吹氣泡動作，舌頭在口腔內(nèi)進行頂、推動作，并按摩臉頰。指導(dǎo)患者伸舌并做最大幅度的左右擺動動作，并用舌尖依次舔上下唇，必要時由護士帶上指套幫助患者運動舌肌。指導(dǎo)患者吸氣鼓腮，停留數(shù)秒后突然吹氣。之后行發(fā)音練習(xí)，從“啊”、“唔”、“咦”、“額”等單音單字開始訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過張口、閉口、開閉聲門等動作訓(xùn)練口唇肌肉，促進聲門功能恢復(fù)。囑患者做深吸氣-憋氣-咳出動作。采用冰凍過蘸有0.9%的氯化鈉溶液的棉簽刺激患者的前后腭弓、軟腭及咽后壁等位置，待患者適應(yīng)后囑患者做咳嗽動作，之后囑患者冰水漱口并做空吞咽動作，10min/次，2次/d。囑患者深吸氣，雙手于胸前合掌，用力推壓，閉唇憋氣5s。2）在吞咽功能訓(xùn)練后行肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者病情特點制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，坐位期以平衡練習(xí)為主，下床后逐步行站立平衡、行走平衡及上下樓梯平衡等練習(xí)。之后指導(dǎo)患者行日常生活訓(xùn)練及語言訓(xùn)練，時間、強度應(yīng)循序漸進，由簡單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的干預(yù)效果及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀基本消失，VFSS評分在8分以上;有效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀顯著緩解，VFSS評分在4～8分;無效：干預(yù)后吞咽障礙癥狀無明顯改善，VFSS評分在4分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復(fù)唾液吞咽試驗、Burke吞咽障礙篩查量表評分及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評分進行評價[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

研究組患者干預(yù)總有效率較對照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后各吞咽功能指標(biāo)變化

干預(yù)后兩組患者的Burke評分、反復(fù)唾液吞咽試驗次數(shù)及VFSS評分較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

吞咽障礙主要是因吞咽中樞神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運動失調(diào)所致，輕者影響營養(yǎng)攝入及發(fā)音，重者可引發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂，甚至導(dǎo)致患者死亡。盡管大多患者在發(fā)病后2周內(nèi)可自愈，但速度緩慢，且恢復(fù)程度常不盡人意。有研究表明，及時有效的康復(fù)護理可有效改善患者的吞咽功能及機體營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，但傳統(tǒng)的康復(fù)護理干預(yù)措施及時間較為集中，效果常不理想[5]。中醫(yī)認為人體活動具有較強的時間節(jié)律性，將護理學(xué)科滲透到時間醫(yī)學(xué)當(dāng)中更有利于縮短患者的康復(fù)進程，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果為，研究組患者干預(yù)總有效率較對照組高，兩組比較，差異顯著（P<0.05），干預(yù)后兩組患者各吞咽功能指標(biāo)較干預(yù)前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，時間康復(fù)護理方案可有效促進患者吞咽功能恢復(fù)，對促進腦卒中吞咽障礙患者病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻

[1] 胡娜，唐曉紅，黃小麗.時間康復(fù)護理方案在促進腦梗死后吞咽障礙功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，04（39）：155，183.

[2] 曹淑娟，王永昌.早期康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死患者吞咽障礙的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，03（23）：188-189.

[3] 韋愛華，汪娜.早期吞咽訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)護理治療腦梗死后吞咽障礙患者的療效觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，02（06）：221-223.

[4] 張志彬.觀察早期康復(fù)護理對腦梗死后吞咽障礙患者的護理效果[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：266.

[5] 趙飛麗，張春妮.時間康復(fù)護理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（06）：10-12.