于太蓉

【摘 要】 目的：探討慢性腎衰患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果。方法：本文納入2019年4月至2019年11月本院收治的80例慢性腎衰患者，采用隨機(jī)單盲的研究方法分為兩組，分別為40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床有效率。結(jié)果：觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)和臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎衰患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】

慢性腎衰;飲食護(hù)理干預(yù);營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是一種進(jìn)行性發(fā)展的腎損害疾病，具有不可逆性，可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝廢物無(wú)法正常排出，損害其他臟器[1]。由各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。慢性腎衰竭早期治療的目的是減緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)透析時(shí)間，而終末期慢性腎衰患者要依靠血液透析或腎移植來(lái)維持生命，該過(guò)程中飲食護(hù)理干預(yù)非常重要。本文旨在討論慢性腎衰患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果，選取2019年4月至2019年11月本院收治的80例慢性腎衰患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月至2019年11月本院收治的慢性腎衰患者80例，所有病例均符合慢性腎衰（尿毒癥早期）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成兩組，各40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡45～81歲，平均年齡（59.634.72）歲，病程8～19年，平均（12.053.72）年;對(duì)照組男性24例，女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（59.714.39）歲，病程9～20年，平均（12.113.67）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并高血壓及心力衰竭等并發(fā)癥者;2）存在精神疾病病史及認(rèn)知不健全者;3）不愿意參與本次研究者。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行一般性健康宣教，日常自由飲食等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1）攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。這是飲食干預(yù)的關(guān)鍵，蛋白質(zhì)攝入的多少直接影響血氮和尿素氮濃度，因此根據(jù)患者腎功能損傷程度合理調(diào)整優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，其中富含氨基酸的蛋白質(zhì)從雞蛋、牛奶和肉類中獲取，植物蛋白從豆類及其制品中攝入，對(duì)嚴(yán)重慢性腎衰患者，攝入蛋白質(zhì)的量要遵從醫(yī)囑。2）攝入高熱量、高碳水化合物飲食。慢性腎衰患者機(jī)體能量主要來(lái)源于這兩種飲食，因此盡量選擇低蛋白食品，如紅薯、南瓜、芋頭等，保證每日攝入量在30～35千卡/公斤體質(zhì)量，并且多食用人造黃油、植物油和食糖。饑餓主義療法并不能保護(hù)腎功能，反而會(huì)使得機(jī)體免疫功能和抵抗力下降，因此護(hù)理人員要糾正患者的錯(cuò)誤觀念，切勿相信所謂的饑餓療法，反而引起感染，加重病情。3）水鹽平衡飲食。尿量超過(guò)1000mL但無(wú)水腫的患者可不限飲，當(dāng)出現(xiàn)水腫尿少、高血壓、心力衰竭等癥狀時(shí)，應(yīng)限制患者水、鹽攝入量，控制患者每日體質(zhì)量增長(zhǎng)低于1kg。水、鹽和水腫有著密切關(guān)系，很多慢性腎衰患者存在“恐鹽”“恐水”心理，其實(shí)若無(wú)水腫、少尿等癥狀，患者可正常飲食。而患者限水的成功關(guān)鍵取決于鈉的攝入量，食鹽的攝入量以3g/d為宜。4）高鈣、低磷、低鉀飲食。低蛋白飲食可限制鉀離子的攝入，同時(shí)避免食用磷含量高的動(dòng)物內(nèi)臟，低磷食物可選擇牛奶、胡蘿卜、黃瓜、香菇等。由于慢性腎衰患者消化道功能不良，腸內(nèi)吸收鈣量減少，因此應(yīng)該增加高鈣食物攝入，補(bǔ)充鈣劑，每日1000～1500mg，如碳酸鈣。禁止高磷食物攝入，如全麥谷類及制品、內(nèi)臟類等。5）多攝入易消化、無(wú)刺激、多維生素食物。選擇高纖維食物，促進(jìn)患者消化，同時(shí)多吃含有豐富維生素的蔬菜和水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋(píng)果、西瓜等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床有效率：1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)主要采用體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），計(jì)算公式：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2;2）臨床治療效果：患者的臨床癥狀明顯改善，且Scr，BUN等均有所下降，對(duì)比兩組患者的臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及臨床有效率對(duì)比：觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)和臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

慢性腎衰是以不可逆性為特征的一種進(jìn)行性疾病，具有病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高和患者生活質(zhì)量差等特點(diǎn)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在慢性腎衰患者的治療中，飲食療法占有十分重要的地位，可在一定程度上減緩腎衰惡化及進(jìn)展速度[3]。在飲食中首先指出的是必須遵從低蛋白飲食，通過(guò)飲食干預(yù)可減少代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，緩解尿毒癥中毒癥狀，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)和臨床有效率明顯高于對(duì)照組，這表明飲食護(hù)理干預(yù)改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高血液透析治療效果，改善患者生活質(zhì)量。飲食療法的作用機(jī)制主要是改善慢性腎衰患者的蛋白質(zhì)代謝，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，保護(hù)健存的腎單位，降低殘余腎單位濾過(guò)率[5]。飲食護(hù)理干預(yù)中通過(guò)高鈣、低磷、低鉀飲食糾正患者內(nèi)分泌異常紊亂狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。此外，護(hù)理人員要根據(jù)患者疾病的不同階段調(diào)整飲食，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而發(fā)揮出飲食干預(yù)的最佳效果。

綜上所述，慢性腎衰患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉婷，李建榮，宋雯雯，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者負(fù)性情緒及自我管理能力的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，（02）：374-378.

[2] 楊紅榮，危正南，葉艷，等.綜合性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸透析治療早期慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，10（01）：116-120.

[3] 吳曉蕓，白瑩，李迎婕，等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（06）：169-171.

[4] 黎明.維持性血液透析對(duì)慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善及腎功能保護(hù)作用的研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，10（a01）：517-518.

[5] 王芳寧，劉建英，郎華.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（05）：113-115.