仇妍　蔡英君　王婧　段梅英

【摘 要】 目的：關(guān)于小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)研究。方法：選擇2017年3月至2018年11月來本院進(jìn)行治療的32例小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒，分析患兒的主要臨床表現(xiàn)、病程情況、小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類型、并發(fā)癥及合并癥狀況、治療的轉(zhuǎn)歸情況和特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果：18例患兒病情好轉(zhuǎn)，占56.25%，自動(dòng)出院患兒8例，占25.00%，6例患兒經(jīng)過治療后病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療，占18.75%，本文無死亡病例。結(jié)論：小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡高峰可能和種族遺傳存在關(guān)聯(lián)，這種病癥臨床沒有特異性，患兒存在發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，而且可能累及多個(gè)系統(tǒng)存在損傷，類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體等在患兒存在關(guān)節(jié)損害時(shí)存在較高特異性，臨床對(duì)這種病癥應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】

小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;臨床治療;臨床效果

小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種病癥，主要是兒童時(shí)期常見的一種結(jié)締組織性病癥?；純喊l(fā)病之后存在慢性關(guān)節(jié)性炎癥，而且一般存在全身多系統(tǒng)損害，有研究認(rèn)為這種病癥是導(dǎo)致患兒致殘的主要因素[1]。小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因并不明顯，臨床存在著各種表現(xiàn)，存在著一定的差異性，而診斷也存在排外性，病程基本都在6周以上，現(xiàn)如今還缺乏早期具有特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，所以對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷和治療具有一定困難，患兒預(yù)后相對(duì)不良[2]。本文作者基于此研究中小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，以期待能夠?yàn)榕R床的診斷和治療工作提供可行依據(jù)，并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選的研究對(duì)象來自2017年3月至2018年11月，為本院在此期間收治的32例小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒?；仡櫺苑治龌純旱呐R床資料，男女比例為15：17，患兒的年齡為1～13歲，其中不足4歲的患兒5例，患兒平均年齡為（7.25±2.25）歲。所有研究對(duì)象家屬簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他病癥的患者?；純杭膊≡\斷符合美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)在1987年所修訂的關(guān)于小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本文調(diào)查以回顧性分析的方法進(jìn)行研究，對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，仔細(xì)的研究患兒的臨床資料，分析患兒的主要臨床表現(xiàn)、病程情況、小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類型、并發(fā)癥及合并癥狀況、治療的轉(zhuǎn)歸情況和特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS 25.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本文32例患兒當(dāng)中存在發(fā)熱癥狀的患兒24例，占75.00%，患兒的體溫為38.5℃～40.2℃，平均體溫為（39.5±1.1）℃。而且本文患兒中的23例存在不同程度的關(guān)節(jié)腫痛，占71.88%;17例患兒存在4個(gè)和4個(gè)以上關(guān)節(jié)受累，占53.13%;4例患兒存在晨僵狀況，占12.50%;11例年紀(jì)稍長的患兒存在關(guān)節(jié)腔積液，占34.38%;7例患兒存在漿膜腔炎，占21.88%;5例患兒存在胸腔積液，占15.63%;1例患兒存在大量心包積液并腹腔積液，占3.13%;1例患兒存在心包合并胸腔積液，占3.13%。本文有心臟改變的患兒18例，占56.25%;有心臟增大的患兒1例，占3.13%;有二尖瓣關(guān)閉不全伴隨輕度返流的患兒4例，占12.50%;有三尖瓣關(guān)閉不全并合并輕度返流的患兒6例，占18.75%;有肺動(dòng)脈關(guān)閉不全伴隨輕度返流的患兒1例，占3.13%;有心肌酶譜存在異常的患兒10例，占31.25%;合并心力衰竭的患兒1例，占3.13%;合并房性逸搏心率的患兒1例，占3.13%;合并冠狀動(dòng)脈病變的患兒1例，占3.13%。本文存在神經(jīng)系統(tǒng)病變的患兒6例，占18.75%，其中存在有抽搐癥狀的患兒5例，占15.63%，伴隨頭痛癥狀的患兒4例，占12.50%，有嘔吐癥狀的患兒1例，占3.13%，昏迷癥狀的患兒1例，占3.13%。

2.2 病程表現(xiàn)

32例患兒的病程為2月～7年，2月內(nèi)20例，6月內(nèi)6例，1年內(nèi)3例，3～4年2例，7年1例。

2.3 小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的類型

根據(jù)患兒起病初六個(gè)月的臨床表現(xiàn)分型，本文存在全身型患兒17例，存在多關(guān)節(jié)型患兒15例，本文沒有少關(guān)節(jié)型。

2.4 并發(fā)癥與合并癥

本文32例患兒當(dāng)中存在川崎病4例，存在支氣管肺炎2例，存在化膿性扁桃體炎1例，合并感染10例。

2.5 轉(zhuǎn)歸

18例患兒病情好轉(zhuǎn)，占56.25%，自動(dòng)出院患兒8例，占25.00%，6例患兒經(jīng)過治療后病情嚴(yán)重，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院接受治療，占18.75%，本文無死亡病例。

2.6 特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

存在RE陽性13例，存在anti-CCP陽性12例，存在AKA陽性7例。

3 討論

小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上因不同癥狀而導(dǎo)致的一種綜合征，這種病癥可發(fā)生在小兒的不同年齡段，病情對(duì)患兒所產(chǎn)生的影響也比較嚴(yán)重[3]。國外有研究認(rèn)為[4]，在4歲以下的群體當(dāng)中，這種病癥的發(fā)生率能占到40%以上，國內(nèi)報(bào)道認(rèn)為[5]這種病癥僅有14%。本文當(dāng)中不足4歲的患兒5例，占15.63%。所得的結(jié)果和國內(nèi)的報(bào)道相一致，因此較國外報(bào)道而言，國內(nèi)的小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯相對(duì)較低，這可能和種族遺傳存在一定的關(guān)系，但具體的結(jié)論還需要進(jìn)一步的研究加以確定。這種病情在臨床上沒有特異性，患兒發(fā)病之后存在一定的發(fā)熱癥狀和關(guān)節(jié)腫痛，并且合并有多個(gè)臟器受損。幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患兒的合并癥存在一定表現(xiàn)，它會(huì)導(dǎo)致病情存在延長的狀況，加劇了患兒臨床的治療難度。主要以慢性非化膿性的滑膜炎為主要特征，患兒可能會(huì)表現(xiàn)有滑膜腔積液和滑膜增殖的狀況，容易導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)腔遭到破壞，這樣會(huì)使患兒出現(xiàn)殘疾，因此在臨床需要加以重視。綜上所述，小兒幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡高峰可能和種族遺傳存在關(guān)聯(lián)，這種病癥臨床沒有特異性，患兒存在發(fā)熱和關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)，而且可能累及多個(gè)系統(tǒng)存在損傷，類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體等在患兒存在關(guān)節(jié)損害時(shí)存在較高特異性，臨床對(duì)這種病癥應(yīng)加以重視。

參考文獻(xiàn)

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