吳丹

【摘 要】 目的：探究瘢痕子宮陰道試產的可行性及安全性。方法：選取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宮陰道試產產婦200例作為研究組，另選取同期非瘢痕子宮陰道生產產婦200例作為參與組。觀察分娩結局，包括陰道試產成功率、產程、產后出血量及不良妊娠結局發(fā)生情況。結果：1）兩組陰道試產成功率對比無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2）兩組產程、產后出血量對比無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3）兩組不良妊娠結局發(fā)生率對比無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：瘢痕子宮陰道試產的可行性取決于產婦試產條件和相關禁忌癥，在滿足試產前提下能夠取得較高安全性。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;陰道試產;不良妊娠結局;產后出血

瘢痕子宮在臨床中是指孕婦子宮經剖宮產留下的瘢痕，對再次妊娠的孕期和分娩結果均會造成較大影響[1]。近年來，隨著我國二胎政策的開放，臨床剖宮產例數不斷增加，而瘢痕子宮再次妊娠時，若子宮未能恢復至良好水平，在分娩過程中會增加子宮破裂及產后出血等并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]。因此，針對瘢痕子宮孕婦應選取更為安全、可行的分娩方式，以降低分娩對其自身及胎兒造成的損傷。本院就瘢痕子宮陰道試產的可行性及安全性開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2019年4月收治的瘢痕子宮陰道試產產婦200例作為研究組，另選取同期非瘢痕子宮陰道生產產婦200例作為參與組。納入標準：1）參與組均為首次妊娠，無剖宮產史;2）所有產婦經B超檢測顯示胎兒體位正常;3）胎兒體質量預估均低于3.5kg;4）研究組均存在剖宮產史;5）明確研究主題并自愿參與。排除標準：1）合并嚴重手術禁忌證;2）合并凝血功能障礙;3）胎兒發(fā)育與孕周不符;4）抗拒或抵觸參與研究;5）參與其他研究者。研究組年齡25～38歲，平均（31.2±1.4）歲，孕周37～42周，平均（40.2±0.3）周，子宮下端切口厚度為2.0～4.4mm，平均（2.5±0.4）mm;參與組年齡25～38歲，平均（31.3±1.3）歲，孕周37～42周，平均（40.3±0.4）周。兩組一般資料可對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均進行陰道試產，分娩過程中醫(yī)務工作者做好急診剖宮產準備工作，護理人員嚴格觀察產婦生命體征及分娩情況，針對宮縮活躍期出現宮縮乏力或第二產程發(fā)生宮縮乏力者應及時根據其實際情況給予催產素，并輔以陰道助產，確保順利分娩及縮短第二產程;分娩過程中對產婦實施心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護，詳細記錄宮縮情況及羊水情況。

1.3 研究指標

觀察分娩結局，包括陰道試產成功率、產程、產后出血量及不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 數據處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據。以（±s）表示計量數據，采用t檢驗，以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，差異P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道試產成功率對比

研究組陰道試產成功率95.00%（190/200），參與組陰道試產成功率97.50%（195/200），兩組陰道試產成功率對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（χ2=1.108，P=0.292）。

2.2 產程、產后出血量對比

兩組產程、產后出血量對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不良妊娠結局發(fā)生率對比

研究組不良妊娠結局發(fā)生率為2.50%（5/200），參與組不良妊娠結局發(fā)生率為1.50%（3/200），兩組不良妊娠結局發(fā)生率對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是指機體子宮的一種特殊情況，受剖宮產手術及肌壁間肌瘤剝除術等子宮手術操作影響，在子宮壁形成瘢痕[3]。據臨床資料[4-5]記載，瘢痕子宮由于存在瘢痕，在未能恢復良好水平之前再次妊娠則會影響妊娠結局，并誘發(fā)子宮破裂、前置胎盤、產后出血等并發(fā)癥，且分娩后，孕婦受手術操作影響極易出現感染、粘連加重、切口愈合不良等，對其自身及胎兒健康造成嚴重影響，嚴重時甚至威脅其生命。陰道試產是近年來臨床鼓勵孕婦采用的分娩方式，通過觀察其子宮恢復情況及相應指征，明確陰道試產的可行性;同時正確評估胎兒體質量，避免因胎兒體質量過大而對子宮造成負擔，在產道無異常情況下實施分娩[6-7]。本研究結果，研究組陰道試產成功率、產程、產后出血量、不良妊娠結局發(fā)生率與非瘢痕子宮陰道生產產婦對比無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。故認為在熟練掌握試產條件和相關禁忌癥后可考慮采用陰道試產，盡可能減少二次剖宮產對子宮造成的損傷，并有效控制相關并發(fā)癥發(fā)生風險，從而確保順利分娩[8]。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠分娩中，充分了解其子宮恢復情況、胎兒體重發(fā)育情況及相關禁忌證后，可根據其實際情況選擇陰道試產，可行性及安全性均處于較高水平。

參考文獻

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[2] 曾新梅，劉麗群.瘢痕子宮女性二胎政策后再次妊娠意愿調查及不同分娩方式對母嬰結局的影響分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2018，09（06）：62-65.

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[8] 李楓光，楊秀蓮，楊冬梅.氣囊仿生助產術對二次妊娠合并瘢痕子宮高齡產婦陰道分娩產程和分娩結果的影響[J].安徽醫(yī)學，2018，39（01）：24-27.