盧黃超

【摘 要】 目的：探討前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠結局影響。方法：隨機抽取本院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年3月收治的前置胎盤孕婦40例臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)前出血分為出血組（21例）和無出血組（19例），對比兩組患者妊娠結局。結果：出血組孕婦入院孕周、分娩孕周、保胎時間及住院時間均長于無出血組不同類型孕婦，對比具有差異性（P<0.05）;出血組孕婦早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量發(fā)生率均高于無出血組，對比具有差異性（P<0.05）;出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于無出血組，但對比無差異性（P>0.05）;在急診分娩孕婦中，出血組邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤中所占比例明顯高于無出血組（P<0.05）。結論：前置胎盤產(chǎn)前出血可延長孕婦住院時間，顯著增加早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量發(fā)生率。

【關鍵詞】 前置胎盤;產(chǎn)前出血;妊娠結局

前置胎盤為妊娠期女性最為嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致產(chǎn)婦產(chǎn)前出血和圍產(chǎn)期子宮切除的主要影響因素之一[1]，且產(chǎn)科出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素[2-3]。若未采取及早、有效的臨床干預，對母嬰生命安全可造成極大的危害。本研究對本院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年3月收治的前置胎盤孕婦40例臨床資料進行回顧性分析，以明確前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠結局的不利影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院婦產(chǎn)科2018年1月至2019年3月收治的前置胎盤孕婦40例臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)前出血分為出血組（21例）和無出血組（19例），所有納入研究孕婦均為單胎頭位。出血組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（30.5±5.3）歲;孕周30～37周，平均孕周（34.1±3.0）周;妊娠史：初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;前置胎盤類型：邊緣性8例，部分性8例，中央性5例。無出血組孕婦年齡21～43歲，平均年齡（30.8±5.2）歲;孕周32～36周，平均孕周（34.7±3.2）周;妊娠史：初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;前置胎盤類型：邊緣性8例，部分性9例，中央性2例。兩組患者一般臨床資料如年齡、妊娠史等對比無差異性（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

回顧性分析前置胎盤孕婦的臨床病歷資料，根據(jù)孕婦是否出血將所有收集到的資料分為出血組和無出血組。前置胎盤診斷以豐有吉主編的《婦產(chǎn)科學》為參考標準。產(chǎn)前出血為孕婦產(chǎn)前有過≥1次出血史，無產(chǎn)前出血為孕婦產(chǎn)前未發(fā)生出血或臨產(chǎn)時發(fā)生出血。產(chǎn)后出血診斷標準：24h內(nèi)陰道分娩孕婦陰道出血量>500mL，剖宮產(chǎn)出血史>1000mL[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，多組間對比采用方差分析，各組間兩兩對比采用q檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)前出血對不同類型前置胎盤孕婦入院孕周、分娩孕周、保胎時間及住院時間的影響。

出血組邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤及中央性前置胎盤孕婦入院孕周、分娩孕周、保胎時間及住院時間均長于無出血組不同類型孕婦，對比具有差異性（P<0.05）。結果見表1。

2.2 產(chǎn)前出血對不同類型前置胎盤孕婦妊娠結局影響

出血組邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤及中央性前置胎盤孕婦早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量發(fā)生率均高于無出血組，對比具有差異性（P<0.05）;出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于無出血組，但對比無差異性（P>0.05）;在急診分娩孕婦中，出血組邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤中所占比例明顯高于無出血組（P<0.05），但兩組部分性前置胎盤孕婦對比無差異性（P>0.05）。結果見表2。

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)階段對于前置胎盤的發(fā)生機制已逐漸明確，即女性既往存在多次流產(chǎn)史、多孕多產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等因素導致子宮內(nèi)膜完整性受損或發(fā)育缺陷，若在手術中因操作不當甚至還可導致子宮肌層功能受損，從而導致子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，使女性子宮內(nèi)膜生長發(fā)育不良，若此時受精卵著床于受損的子宮內(nèi)膜上，勢必會導致胎盤生長發(fā)育過程中因供血不足，為維持受精卵正常發(fā)育，胎盤下緣會逐漸延伸直至子宮頸內(nèi)口，從而導致前置胎盤的發(fā)生[5]。本研究結果表明，出血組孕婦入院孕周、分娩孕周、保胎時間及住院時間均長于無出血組不同類型孕婦，對比具有差異性（P<0.05）;出血組孕婦早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量發(fā)生率均高于無出血組，對比具有差異性（P<0.05）;出血組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于無出血組，但對比無差異性（P>0.05）;在急診分娩孕婦中，出血組邊緣性前置胎盤、中央性前置胎盤中所占比例明顯高于無出血組（P<0.05）。

綜上所述，前置胎盤產(chǎn)前出血可延長孕婦住院時間，早產(chǎn)及低出生體重發(fā)生率則顯著增加。

參考文獻

[1] 孫潔.產(chǎn)前出血對妊娠結局的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（09）：54-55.

[2] 劉愛.前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結局的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，（12）：4.

[3] 楊凱樂，劉展，謝菲，等.前置胎盤并胎盤植入的高危因素及對妊娠結局的影響[J].實用預防醫(yī)學，2018，25（09）：1105-1107.

[4] Priya V，Deborah A.Postpartum Hemorrhage：Evidence based medical interventions for prevention and treatment[J].Clino bstet Gynecol，2010，01（53）：165-181.

[5] 李晴.兇險型前置胎盤發(fā)病機制及診斷治療的研究進展[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（02）：154-156.