劉曉梅　關(guān)曉英　王巖

【摘 要】 目的：觀察在卵巢早衰患者早期診斷中血清激素測(cè)定與陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院婦科門診就診的46例POF患者及同期就診的46例健康體檢者進(jìn)行研究，觀察兩組患者血清激素AMH、FSH、LH、E2水平及子宮、卵巢的情況，測(cè)量卵巢動(dòng)脈的EDV、PSV、PI、RI。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的子宮、卵巢體積縮小，子宮內(nèi)膜變薄，卵泡數(shù)目減少，F(xiàn)SH、LH、RI、PI明顯較高;AMH、E2、PSV、EDV明顯較低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒張末期流速、收縮期峰值流速與FSH呈負(fù)相關(guān)，P<0.05;與AMH、E2呈正相關(guān)，P<0.05。結(jié)論：血清激素AMH、FSH、LH、E2與婦科陰道彩超聯(lián)合檢查，可應(yīng)用于卵巢早衰的早期診斷，從而指導(dǎo)后續(xù)治療，延緩卵巢進(jìn)一步衰竭。

【關(guān)鍵詞】 血清激素;陰道彩超;卵巢早衰;早期診斷

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）指女性40歲前卵巢功能出現(xiàn)衰退，可出現(xiàn)雌激素水平下降、促性腺激素水平上升，繼而出現(xiàn)不孕癥、閉經(jīng)等相關(guān)疾病。卵巢早衰與遺傳、自身免疫及醫(yī)源性等因素有關(guān)，但90%病因不詳，發(fā)病率大概為1%～3%，且呈上升趨勢(shì)[1]。POF的婦女往往出現(xiàn)不孕、性欲低下、面部潮紅、潮熱多汗等圍絕經(jīng)期綜合征，遠(yuǎn)期心腦血管疾病發(fā)病率提早出現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床工作中，需對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行早識(shí)別、早診治及早預(yù)防。本文作者主要探討血清激素中抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）檢測(cè)與婦科陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用，分析其在POF早期診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月至2019年3月本院婦科門診就診的46例卵巢早衰患者作為觀察組;46例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組年齡21～40歲，平均（34.34±7.14）歲;月經(jīng)初潮年齡11～16歲，平均（13.42±4.56）歲。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（33.92±5.68）歲;月經(jīng)初潮年齡12～15歲，平均（14.03±4.88）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀少、不孕、停經(jīng)患者，且停經(jīng)時(shí)間超過(guò)6月，并確診為卵巢早衰者;排除高血壓、糖尿病等患者。對(duì)照組：已婚，月經(jīng)正常，沒有高血壓、糖尿病等疾病的正常人群。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患者行血清激素AMH、FSH、LH、E2測(cè)定及婦科陰道彩超檢查。血清激素檢查：月經(jīng)第2～4天（閉經(jīng)患者不限時(shí)間），上午9～10點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，1個(gè)月后再次復(fù)查，期間不得使用激素類藥物。婦科陰道彩超檢查：飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻度為5.0～7.5MHz，有月經(jīng)患者，月經(jīng)第3～5天測(cè)量子宮大小、內(nèi)膜厚度、卵巢大小、直徑2～9mm的卵泡數(shù)目（閉經(jīng)患者，隨時(shí)測(cè)量）。觀察卵巢基質(zhì)內(nèi)的血流，測(cè)量舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）和阻力指數(shù)（resistance index，RI）值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者血清激素AMH、FSH、LH、E2及陰道彩超的結(jié)果。FSH大于40U/L提示POF[3]。B超檢查雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇狀卵泡數(shù)（antral follicular count，AFC），即<10mm卵泡數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，血清激素水平與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性采用直線回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清激素比較

兩組相比，觀察組FSH、LH明顯較高，AMH、E2則較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 超聲檢查圖像特征比較

觀察組的子宮、卵巢體積縮小，呈現(xiàn)不同程度的萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，卵泡數(shù)目減少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組卵巢基質(zhì)的血流束纖細(xì)、信號(hào)稀疏、探測(cè)困難，卵巢動(dòng)脈血流始終呈低幅高阻血流，與對(duì)照組比較，觀察組PSV、EDV明顯較低，RI、PI明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與激素水平的相關(guān)性

觀察組舒張末期流速、收縮期峰值流速與FSH呈負(fù)相關(guān)，r2=-0.36、-0.49，P<0.05;與AMH、E2呈正相關(guān)，r2=0.66、0.83，r2=0.54、0.76，P<0.05。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，POF在臨床發(fā)病率約為0.88%～14.6%[4]，史櫻等[5]指出，30歲以前POF發(fā)生率為1‰，40歲以前POF發(fā)生率為1%，POF可引起患者功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、生育能力的喪失、抑郁、焦慮等低雌激素癥狀，遠(yuǎn)期患心腦血管疾病、老年性癡呆以及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高[2]。POF僅僅是卵巢功能的終結(jié)狀態(tài)，而卵巢功能衰退是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，大約有50%以上患者的卵巢功能有間斷或不可預(yù)知的恢復(fù)可能。因此，對(duì)這部分人群及早發(fā)現(xiàn)病情，及早診斷，及早干預(yù)并實(shí)施治療極為重要。因此，臨床工作中卵巢早衰的早期診斷便尤為重要。

詹忠明等[6]也指出，在POF早期診斷中，血清激素AMH、FSH、LH水平是重要的診斷指標(biāo)，但臨床效果不甚理想。陰道彩色多普勒超聲是婦科疾病中應(yīng)用廣泛的無(wú)創(chuàng)檢查手段，可清晰的顯示盆腔臟器結(jié)構(gòu)、形態(tài)，通過(guò)測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確地反映卵巢的血液供應(yīng)情況[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，POF患者組血清激素FSH、LH、PI、RI檢測(cè)值高于健康體檢者，而激素AMH、E2、PSV、EDV則低于正常體檢者;觀察組的子宮、卵巢體積縮小，呈現(xiàn)不同程度的萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，卵泡數(shù)目減少;同時(shí)觀察組的舒張末期流速、收縮期峰值流速與激素AMH、FSH、E2具有明顯的相關(guān)性。因此，血清激素AMH、FSH、LH、E2與婦科陰道彩超聯(lián)合檢查，可應(yīng)用于卵巢早衰的早期診斷，從而指導(dǎo)后續(xù)治療，延緩卵巢進(jìn)一步衰竭，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 林少梅，衛(wèi)鳳英，梁麗能，等.血清FSH、LH、E2檢測(cè)及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在卵巢早衰診斷中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，04（06）：45-46.

[5] 史櫻，劉玉蘭，阮祥燕，卵巢早衰[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（15）：1982-1984.

[6] 詹忠明，曹敏，汪紅，等.AMH、FSH、LH與婦科彩超在卵巢早衰早期診斷中聯(lián)合應(yīng)用效果觀察[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：6-8.

[7] 劉建新.經(jīng)陰道多普勒超聲診斷卵巢早衰的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（10）：75-76.