徐凌波

【摘 要】目的：討論不同孕周注射胰島素對于妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局的影響。方法：選80例妊娠期糖尿病患者分為研究組與對照組，每組各40例。對照組患者均于妊娠期≥32周時予以胰島素注射治療，研究組均于妊娠期<32周時予以與對照組相同治療方案，比較干預效果。結(jié)果：研究組空腹及餐后2h的分娩后血糖水平均顯著低于對照組。研究組產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率（10.00%）較對照組（17.50%）差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者剖腹產(chǎn)率差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組新生兒窒息率（20.00%）明顯高于研究組（2.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組新生兒低血糖率（15.00%）明顯高于研究組（5.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期（孕期<32周）對妊娠期糖尿病患者進行藥物干預較晚期（孕期≥32周）治療，可更有效地控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

【關鍵詞】不同孕周;胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective：To investigate the effects of different gestational weeks of insulin injection on gestational diabetes mellitus and pregnancy outcomes.Methods： Eighty patients with gestational diabetes mellitus were divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with insulin injection at ≥32 weeks of gestation.The observation group received the same treatment plan as the control group at <32 weeks of gestation，and the intervention effect was compared.Results：The blood glucose levels in the observation group after fasting and 2 hours after meal were significantly lower than those in the control group.The incidence of gestational hypertension in the observation group （10.00%） was significantly different from that in the control group （17.50%）， according to statistical significance （P<0.05）.There was no significant difference in the caesarean section between the two groups （P>0.05）.The neonatal asphyxia rate in the control group （20.00%） was significantly higher than that in the observation group （2.50%），according to statistical significance （P<0.05）. The neonatal hypoglycemia rate in the control group （15.00%） was significantly higher than that in the observation group （5.00%）.According to statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Early （pregnancy <32 weeks） drug intervention in patients with gestational diabetes is more advanced （≥32 weeks of pregnancy） treatment， which can more effectively control blood glucose levels and reduce adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Different gestational weeks; Insulin; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

近年來，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，特別是妊娠期內(nèi)糖尿病的發(fā)病率升高顯著[1]。據(jù)報道，在中國妊娠期糖尿病發(fā)病率為3.65%～4.78%[2]。妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦和胎兒危害極大，有可能導致產(chǎn)婦妊娠期高血壓，自然流產(chǎn)等，產(chǎn)后即使痊愈也會增大患Ⅱ型糖尿病風險，且可能導致胎兒畸形，缺氧，巨大兒等[3]?？梢娖鋵颊呶：薮螅瑸榇藢Ρ驹?017年5月至2018年8月所收治的80例妊娠期糖尿病患者進行相關研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用本院于2017年5月至2018年8月所收治的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，該研究經(jīng)過了患者及患者家屬簽字同意，并通過了醫(yī)院倫理委員會批準實施。所有患者均存在明顯妊娠期糖尿病臨床癥狀，符合研究標準。將80例患者均分為研究組與對照組，每組40例。對照組患者年齡22～39歲，平均年齡（27.87±2.12）歲;產(chǎn)次0～3次，平均（1.53±0.45）次;孕期≥32周;分娩孕周37～41周，平均（39.12±0.33）周。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.11±2.45）歲;產(chǎn)次（1.23±0.12）次;孕期<32周;分娩孕周30～32周，平均（30.89±0.34）周。比較兩組基本信息，2次以上空腹血糖指數(shù)等指標，差異不顯著（P<0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間及分娩前后均進行持續(xù)而嚴格的血糖監(jiān)測，并且同時給予飲食控制及運動調(diào)整措施。兩組在飲食控制及運動調(diào)整的基礎上，研究組患者（孕期<32周）予以胰島素治療，采取“3R-1N”法（3R為三餐，1N為一睡前），三餐分別予以4U，3U，3U劑量的胰島素注射;睡前予以2U的胰島素注射。對照組患者（孕期≥32周）予以與研究組相同劑量的胰島素進行治療。

1.3 療效觀察指標

1）血糖變化：記錄兩組患者治療期間以及分娩前后血糖變化情況;2）妊娠結(jié)局：內(nèi)容包括孕婦妊娠期高血壓，早產(chǎn)以及新生窒息，低血糖等不良妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后及妊娠前后血糖水平比較

比較兩組患者治療前及分娩后的血糖水平發(fā)現(xiàn)，研究組（<32周）患者空腹及餐后2h的分娩后血糖水平均顯著低于對照組（≥32組）。詳情見表1。

2.2 兩組患者分娩后產(chǎn)生的不良妊娠結(jié)果比較

研究組產(chǎn)婦妊娠期高血壓發(fā)生率（10.00%）較對照組（17.50%）差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者剖腹產(chǎn)率差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組新生兒窒息率（20.00%）明顯高于研究組（2.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組新生兒低血糖率（15.00%）明顯高于研究組（5.00%），差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病是一種在臨床上十分常見的代謝性疾病。而由于孕期代謝敏感，產(chǎn)婦發(fā)生糖尿病的幾率遠大于普通人[4]。妊娠期發(fā)生的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），其臨床表現(xiàn)通常沒有“三多一少”（多飲，多食，多尿，體質(zhì)量減少）的癥狀，多出現(xiàn)羊水過多或巨大兒等[5]。且據(jù)統(tǒng)計，若患者孕期長時間處于高血糖狀態(tài)，會使血管壁增厚，血管狹窄導致妊娠期高血壓;分娩時由于機體能量供給不足導致患者難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[6]。該病對產(chǎn)婦與嬰兒危害極大，發(fā)生率呈逐步升高趨勢，我們應對此提高重視。

現(xiàn)臨床對妊娠期糖尿病發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的飲食控制和運動規(guī)劃治療作用在發(fā)病早期控制血糖較好，但若長期控制飲食會影響胎兒發(fā)育，所以對于在常規(guī)治療下血糖控制效果不明顯的患者需進行藥物干預。藥物選用方面，傳統(tǒng)降糖藥分子小易通過胎盤屏障被胎兒吸收，故對妊娠期糖尿病患者選用分子較大的胰島素治療[7]。但由于孕期代謝敏感，伴胰島素的使用需十分精細且使用規(guī)律仍需臨床考究。32～33周為胎兒快速發(fā)育期，該時段胎兒，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，吸收快，發(fā)育快，故本研究以32周為界限，將80例GDH患者分為研究組（<32周）與對照組（≥32周），同時在予以飲食調(diào)理與規(guī)劃運動治療的基礎上，予以相同方案的胰島素治療，嚴格并詳細記錄血糖水平變化。研究后比較兩組治療前后與妊娠前后的空腹與餐后2h的血糖水平。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者妊娠后空腹血糖水平與餐后2h血糖水平均明顯高于對照組（P<0.05）;研究組患者分娩后的妊娠期高血壓發(fā)生率明顯小于對照組;對照組新生兒窒息率明顯高于研究組;對照組新生兒低血糖率明顯高于研究組。

綜上所述，早期（<32周）對妊娠期糖尿病患者進行藥物干預相較晚期（≥32周）治療能夠更加有效地降低患者血糖水平，緩解病癥;顯著減少分娩后產(chǎn)生的早產(chǎn)，新生兒窒息等不良妊娠結(jié)果的產(chǎn)生率。且早期控制血糖能讓胎兒更好的吸收營養(yǎng)成分，促進胎兒的健康發(fā)育。

參考文獻

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[2] 李燕.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2018，19（12）：40-41.

[3] 馬秀敏.不同孕周起始應用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（05）：65-66.

[4] 郭東艷.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的療效和安全性分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（67）：120.

[5] 王玉梅.胰島素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的療效對比觀察[J].糖尿病新界，2018，21（04）：3-4，13.

[6] 尹麗.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（80）：73.

[7] 吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（08）：39-41，46.