何倩佞 嚴(yán)彩玲 鐘燕文 張棟武

【摘要】 目的 探討孕婦精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 為孕婦營(yíng)養(yǎng)提供循證依據(jù)。方法 200例

孕早期孕婦， 按自愿原則分為研究組與對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組給予普通產(chǎn)檢指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理， 研究組在普通產(chǎn)檢指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。比較兩組孕早期及分娩時(shí)的血清25羥基維生素D3（25-OH-D3）、白蛋白（ALB）、鐵（Fe）、鈣（Ca）、磷（P）、血紅蛋白（HGB）水平;發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

結(jié)果 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩時(shí)， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±

0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對(duì)照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。結(jié)論 精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠降低孕婦不良妊娠結(jié)局， 且能夠有效預(yù)防孕婦營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;孕婦;妊娠結(jié)局;孕期營(yíng)養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.079

Effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome? ?HE Qian-ning， YAN Cai-ling， ZHONG Yan-wen， et al. Gaoming District Peoples Hospital， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of lean nutrition nursing on pregnancy outcome and provide evidence-based basis for pregnant womens nutrition. Methods? ?A total of 200 early pregnant women were divided into research group and control group by voluntary principle， with 100 cases in each group. The control group received general obstetric inspection guidance and routine nursing， and the research group received lean nutrition nursing on the basis of general obstetric inspection guidance and routine nursing. The levels of serum 25 hydroxyvitamin D3 （25-OH-D3）， albumin （ALB）， iron （Fe）， calcium （Ca）， phosphorus （P）， hemoglobin （Hgb） levels in early pregnancy and delivery， and influencing factors of adverse pregnancy outcome were compared between the two groups. The correlation between partial eclipse behavior， anemia in the third trimester， lean nutritional care and adverse pregnancy outcomes were analyzed. Results? ?In early pregnancy， there was no statistically significant difference in levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB between the two groups （P>0.05）. During delivery， the levels of serum 25-OH-D3， ALB， Ca， P， Fe and HGB of the research group were （37.9±6.1）nmol/L， （40.6±5.5） g/L， （2.89±0.04） mmol/L， （1.54±0.04） mmol/L， （22.6±3.2） μmol/L and （122.0±6.8） g/L respectively， which were all higher than those of the control group （25.1±5.6） nmol/L， （33.1±

5.1） g/L， （2.02±0.04） mmol/L， （0.91±0.03） mmol/L， （8.9±1.3） μmol/L and （104.0±6.4） g/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that premature rupture of membranes， premature delivery， low birth weight fetus and postpartum hemorrhage were the risk factors of adverse pregnancy outcome （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that partial eclipse behavior was positively correlated with anemia in the third trimester （r=0.704， P<0.05）， and lean nutrition nursing was negatively correlated with adverse pregnancy outcomes （r=-0.618， P<0.05）. Conclusion? ?Lean nutrition nursing can reduce the adverse pregnancy outcomes of pregnant women and effectively prevent the occurrence of malnutrition in pregnant women.

【Key words】 Lean nutrition nursing; Pregnant women; Pregnancy outcome; Nutrition during pregnancy

中國(guó)孕婦貧血發(fā)生率約17%， 其中大城市孕婦貧血發(fā)生率低于中小城市， 北方孕婦貧血發(fā)生率高于南方， 其中以缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血為主[1];礦物質(zhì)缺乏及維生素缺乏也較為常見(jiàn)， 這表明我國(guó)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切， 是影響產(chǎn)婦健康及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素[2-4]。孕婦營(yíng)養(yǎng)不足， 會(huì)影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育， 導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩， 發(fā)生產(chǎn)足月小樣兒幾率升高， 嚴(yán)重者會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育甚至出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管缺陷而影響人口出生素質(zhì)。生出健康寶寶， 是每個(gè)家庭的期望， 也是圍生醫(yī)學(xué)工作者的職責(zé)所在， 所以， 圍生期孕婦營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)， 一直是本行內(nèi)學(xué)者研究的熱點(diǎn)課題， 再加上我國(guó)尚未制定針對(duì)本國(guó)孕婦的孕期營(yíng)養(yǎng)指南， 迫切需要在構(gòu)建孕期婦女營(yíng)養(yǎng)指征與妊娠結(jié)局的關(guān)系方面提供信息數(shù)據(jù)支撐， 進(jìn)而為我國(guó)制定孕期婦女營(yíng)養(yǎng)指南提供大數(shù)據(jù)支持， 本研究選擇2018年1月～2019年12月來(lái)本院產(chǎn)檢分娩的200例孕婦為研究對(duì)象， 對(duì)入選孕婦進(jìn)行分組管理， 分別進(jìn)行普通產(chǎn)檢指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理， 另一組在普通產(chǎn)檢及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 探討精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與妊娠結(jié)局的內(nèi)在聯(lián)系， 為孕婦營(yíng)養(yǎng)提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月來(lái)本院產(chǎn)檢并分娩的200例孕婦為研究對(duì)象， 年齡20～38歲， 平均年齡（24.4±6.5）歲。本次研究設(shè)計(jì)、研究目的、研究方法、預(yù)期結(jié)果及潛在風(fēng)險(xiǎn)均經(jīng)過(guò)本院道德倫理委員會(huì)討論通過(guò)， 認(rèn)定符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)要求， 所有參與研究的對(duì)象均與課題組簽訂研究知情同意書(shū)。所有孕婦按自愿原則分為研究組與對(duì)照組， 每組100例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 自然受孕、正常妊娠≥11周;本院建立孕檢卡;單胎妊娠;此前無(wú)異常妊娠史、異常自然流產(chǎn)史;不伴有妊娠期心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病史;無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓病史;按規(guī)定時(shí)限孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項(xiàng)問(wèn)卷或其他需要檢查者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 自然受孕雙胎;孕期伴有前述心、肝、腎疾病或孕期糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;孕檢資料不全或無(wú)意參加此次研究的孕婦。

1. 3 方法 按照課題組設(shè)計(jì)要求， 分別完成孕婦身體條件包括是否有遺傳病史、生活飲食習(xí)慣包括是否偏食、營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、妊娠認(rèn)知及注意事項(xiàng)、妊娠史包括是否有不良妊娠史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等資料的問(wèn)卷調(diào)查， 建立對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù);對(duì)照組按照產(chǎn)檢基本要求完成各項(xiàng)檢查工作， 告知孕期基本知識(shí)及護(hù)理技能， 按照自己原有生活習(xí)慣自由妊娠至分娩;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理， 包括孕期知識(shí)培訓(xùn)、制定不同孕期營(yíng)養(yǎng)套餐、按孕期適時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入要求， 包括參照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的營(yíng)養(yǎng)均衡要求， 同時(shí)符合孕婦體內(nèi)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的需求， 由本院專業(yè)營(yíng)養(yǎng)調(diào)配師進(jìn)行不同孕期的營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)配指引， 包括蛋白質(zhì)、脂肪、礦物資、維生素類等方面的飲食及補(bǔ)充指導(dǎo)， 由課題組員負(fù)責(zé)跟進(jìn)并督促孕婦執(zhí)行;持續(xù)跟進(jìn)至產(chǎn)婦分娩并記錄分娩結(jié)果， 將兩組結(jié)果填入此前建立的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中。

1. 4 檢測(cè)儀器、方法及注意事項(xiàng) 所有參與對(duì)象均按照規(guī)定要求完成基本產(chǎn)前項(xiàng)目檢查， 取坐姿采集左手肘部靜脈血， 室溫放置30 min并3000轉(zhuǎn)/min離心10 min分離血清， 采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法（西門子全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑， IMMULITE-2000）檢測(cè)兩組血清25-OH-D3、全自動(dòng)化學(xué)法（OLYMPUS8600全自動(dòng)生化分析儀及配套檢測(cè)試劑）測(cè)定兩組血清ALB、Fe、Ca、P含量并計(jì)算鈣磷比， 五分類全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀（Sysmex）檢測(cè)兩組HGB;注意所有樣本采集均需空腹進(jìn)行， 檢測(cè)前對(duì)所有儀器進(jìn)行常規(guī)維護(hù)且室內(nèi)質(zhì)控在控， 方認(rèn)定檢測(cè)結(jié)果可靠。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組孕早期及分娩時(shí)的血清25-OH-D3、ALB、Fe、Ca、P、HGB水平;發(fā)生不良妊娠結(jié)局的影響因素;偏食行為與孕晚期貧血、精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析;相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕早期檢測(cè)指標(biāo)比較 孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組分娩時(shí)檢測(cè)指標(biāo)比較 分娩時(shí)， 研究組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±

6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±

0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L， 均高于對(duì)照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±

0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

2. 4 偏食行為與孕晚期貧血、精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)照組有偏食習(xí)慣（本文將單憑自己習(xí)慣飲食且有挑食行為者稱為偏食）者占25.0%（25/100）， 與研究組的0（0/100）比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.571， P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。

3 討論

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切， 這不僅僅是影響到孕婦、胎兒及胎兒家庭， 更與提高國(guó)人素質(zhì)息息相關(guān);孕婦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育呈正相關(guān)， 營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低體重胎兒及足月小樣兒風(fēng)險(xiǎn)增加;由于偏食等原因引起的多種微量元素及維生素的缺乏， 導(dǎo)致孕婦發(fā)生不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加， 孕婦貧血現(xiàn)象嚴(yán)重進(jìn)而導(dǎo)致眾多不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)。資料顯示[1-5]：我國(guó)孕婦貧血現(xiàn)象突出， 尤其是有偏食習(xí)慣的孕婦， 孕晚期發(fā)生貧血幾率顯著增加， 維生素D、維生素A缺乏亦常見(jiàn);微量元素碘的攝入也不均衡， 存在攝入不足或過(guò)量的現(xiàn)象， 所有這些， 均會(huì)導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不均衡進(jìn)而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題， 影響胎兒質(zhì)量。為此， 作者設(shè)計(jì)了孕婦營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的研究課題， 探討孕婦營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性， 旨在為孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)配提供幫助， 降低不良妊娠結(jié)局， 為孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)飲食提供循證依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)， 孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒健康發(fā)育的重要保障， 由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)均經(jīng)過(guò)胎盤從母體獲得， 因此， 母體若未能通過(guò)日常飲食補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的蛋白質(zhì)、微量元素及維生素， 會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)各種不同的疾病[6-10]。本研究通過(guò)針對(duì)不同孕期不同護(hù)理飲食方式的不同指導(dǎo)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕早期， 兩組血清25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩時(shí)， 研究組血清

25-OH-D3、ALB、Ca、P、Fe、HGB水平分別為（37.9±6.1）nmol/L、（40.6±5.5）g/L、（2.89±0.04）mmol/L、（1.54±0.04）mmol/L、（22.6±3.2）μmol/L、（122.0±6.8）g/L，?均高于對(duì)照組的（25.1±5.6）nmol/L、（33.1±5.1）g/L、（2.02±0.04）mmol/L、（0.91±0.03）mmol/L、（8.9±1.3）μmol/L、（104.0±6.4）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：胎膜早破、早產(chǎn)、低體重胎兒、產(chǎn)后大出血是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素 （P<0.05）。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：偏食行為與孕晚期貧血呈正相關(guān)（r=0.704， P<0.05）， 精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與不良妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618， P<0.05）。精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 通過(guò)定期補(bǔ)充維生素D、補(bǔ)充鈣、磷、鐵等微量元素， 通過(guò)在不同孕期針對(duì)孕婦補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)成分， 能夠顯著降低孕婦低蛋白血癥比率， 通過(guò)鐵劑的補(bǔ)充， 能夠使孕婦分娩前貧血比率顯著降低， 同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)：精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 通過(guò)糾正孕婦貧血現(xiàn)象、糾正低蛋白血癥及增加鈣磷攝入及維生素A等的適時(shí)補(bǔ)充， 能夠顯著降低孕婦胎膜早破、生出早產(chǎn)兒及低體重兒比率， 降低孕婦產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 糾正偏食行為， 能夠促進(jìn)孕婦貧血改善;精益營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不僅能夠有效糾正孕婦因偏食等不良習(xí)慣導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良現(xiàn)象， 更能改善妊娠結(jié)局， 與文獻(xiàn)報(bào)道相近[11-15]。

綜上所述， 孕期作為生命誕生的早期階段， 胎兒受孕婦營(yíng)養(yǎng)因素的制約， 再加上孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)不平衡， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量不足或偏差， 成為制約胎兒正常發(fā)育及妊娠結(jié)局出現(xiàn)偏差的重要因素;同時(shí)， 專門針對(duì)孕婦不同孕期營(yíng)養(yǎng)攝入指南缺乏， 使得不同孕期營(yíng)養(yǎng)素的攝入缺乏理論指引， 營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入過(guò)量或部分微量營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足的矛盾依然嚴(yán)峻， 這也成為了制約改善營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局內(nèi)在聯(lián)系的瓶頸;本研究?jī)H針對(duì)不同護(hù)理方式及營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)與妊娠結(jié)局做出了初步研究， 發(fā)現(xiàn)了精益營(yíng)養(yǎng)孕期護(hù)理與普通孕期護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 意義明顯。但是不同孕期營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)的界定， 依然有待同行進(jìn)行共同研究。

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[收稿日期：2020-02-17]