桂平

【摘要】 目的 研究中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺對老年患者肛腸術(shù)后疼痛的改善效果。方法 120例老年肛腸手術(shù)患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組60例。對照組術(shù)后常規(guī)采用高錳酸鉀溶液坐浴， 觀察組術(shù)后采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺。比較兩組臨床效果、治療前后的疼痛情況、癥狀改善時間。

結(jié)果 觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.08±1.05）分， 低于對照組的（5.04±1.74）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組水腫消失時間（4.36±2.02）d、疼痛消失時間（5.50±2.16）d、滲出物消失時間（5.08±2.10）d、

創(chuàng)面愈合時間（14.01±4.82）d均短于對照組的（7.40±2.50）、（8.83±3.59）、（8.72±2.48）、（20.66±5.59）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 老年患者肛腸術(shù)后采取中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺的方法， 能提高臨床效果， 有效緩解疼痛， 加快癥狀恢復(fù)及創(chuàng)面愈合， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗坐浴;針刺;老年患者;肛腸手術(shù);術(shù)后疼痛;改善效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.069

肛腸疾病是臨床上一種常見疾病， 老年人發(fā)病率相對較高。外科手術(shù)是治療很多肛腸疾病的首選方法， 但是老年患者由于年齡增大， 身體機(jī)能退步， 機(jī)體修復(fù)能力減弱， 因而在術(shù)后更容易出現(xiàn)水腫或疼痛的情況， 創(chuàng)面愈合延遲， 對患者術(shù)后康復(fù)十分不利[1]。一般為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和癥狀緩解， 采取術(shù)后坐浴的輔助治療方法， 能取得一定的效果。近年來， 有研究提出中藥熏洗坐浴的方法比傳統(tǒng)高錳酸鉀坐浴方法效果更好[2]。

基于此， 本文選擇2018年1月～2019年1月醫(yī)院收治的老年肛腸手術(shù)患者120例， 研究中藥熏洗聯(lián)合針刺對老年患者肛腸術(shù)后疼痛的改善效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月醫(yī)院收治的老年肛腸手術(shù)患者120例， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組60例。對照組中男34例， 女26例;年齡62～82歲， 平均年齡（71.4±3.6）歲。觀察組中男36例， 女24例;年齡61～81歲， 平均年齡（71.3±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對患者疾病情況做出診斷。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 符合外科手術(shù)指征， 年齡>60歲， 無嚴(yán)重心腦血管或肝腎系統(tǒng)疾病， 無精神疾病， 無暈針或拒絕針刺， 對本研究知情同意， 醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 4 方法 所有患者均使用頭孢曲松鈉針、奧硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注， 創(chuàng)面常規(guī)進(jìn)行碘伏換藥[3]。對照組使用高錳酸鉀溶液坐浴， 濃度1∶5000， 2次/d，

20 min/次， 共治療7 d[4]。觀察組使用中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺治療。使用中藥熏洗液方劑：大黃、蒲公英、馬齒莧、車前子、鴨跖草、白蘚皮各30 g， 苦參、赤芍、花椒、黃柏各20 g， 白芷、五倍子、石榴皮、赤芍、乳香、芒硝、當(dāng)歸各15 g， 水煎30 min， 取藥汁2～4 L， 溫度40～45℃開始熏洗坐浴， 2次/d， 20 min/次， 共治療7 d[5]。采取針刺治療， 患者取仰臥位， 針刺穴位皮膚局部消毒， 使用2寸毫針刺入痔瘡穴（此穴位于前臂伸側(cè)面， 尺撓骨之間， 前臂背側(cè)腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)連線的上1/3處）， 用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法， 留針30 min， 間隔5 min捻轉(zhuǎn)1次， 使局部產(chǎn)生酸麻脹感， 針刺1次/d， 共治療7 d[6]。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床效果， 治療前后的疼痛情況， 癥狀改善時間。① 療效根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定：顯效：水腫及疼痛基本消失， 創(chuàng)面沒有滲血滲液， 沒有局部感染;有效：水腫及疼痛明顯緩解， 創(chuàng)面少量滲血滲液， 沒有局部感染;無效：水腫及疼痛未減輕， 創(chuàng)面滲血滲液較多。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②疼痛情況采用VAS評分， 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。③癥狀改善時間包括水腫消失、疼痛消失、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時間。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果對比 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后疼痛情況對比 治療前， 兩組患者的VAS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者癥狀改善時間對比 觀察組水腫消失時間（4.36±2.02）d、疼痛消失時間（5.50±2.16）d、滲出物消失時間（5.08±2.10）d、創(chuàng)面愈合時間（14.01±4.82）d均短于對照組的（7.40±2.50）、（8.83±3.59）、（8.72±2.48）、（20.66±5.59）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)前對于老年患者肛腸術(shù)后疼痛的癥狀， 可以采用中藥熏洗坐浴的方法， 將方劑藥物煎煮后， 利用溫?zé)岬乃幰杭罢羝糇?chuàng)面。該方法能夠讓創(chuàng)面直接接觸藥物， 創(chuàng)面組織及皮膚吸收藥理和熱力后， 可對患處恢復(fù)發(fā)揮直接作用。同時， 熱力作用下還能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行， 溫通氣血經(jīng)絡(luò)， 對于創(chuàng)面恢復(fù)將更為有

利[7]。此外， 熏洗坐浴可保證創(chuàng)面清潔干凈， 降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。熏洗坐浴藥方選擇上， 方中多味中藥合用， 能夠發(fā)揮良好的清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、收濕斂瘡、消腫排膿、活血化瘀、消腫止痛、軟堅散結(jié)、除濕通竅等諸多功效， 對改善患者疼痛及水腫等癥狀效果顯著[8]。老年肛腸手術(shù)患者， 由于肛腸組織功能結(jié)構(gòu)特殊， 神經(jīng)末梢豐富， 位置特殊， 再加上老年患者身體機(jī)能下降， 因而術(shù)后恢復(fù)較慢， 疼痛也比較明顯。同時創(chuàng)面還會發(fā)生水腫、滲血等癥狀， 導(dǎo)致患者痛苦增加， 不利于術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為在肛腸術(shù)后的疼痛、水腫等癥狀， 主要是由于氣機(jī)運(yùn)行不暢、肌肉痙攣、氣血阻滯、脈絡(luò)受損等因素引起， 因此可采取活血化瘀、行氣止痛、清熱消腫的治療原則， 改善患者術(shù)后疼痛情況[9]。在中藥熏洗坐浴基礎(chǔ)上， 聯(lián)合針刺痔瘡穴的方法治療， 具有安全性好、療程短、起效快等優(yōu)勢， 具有較高的臨床價值。針刺治療中， 可以采用穴位針刺、火針、艾灸、挑治、注射等手法， 可快速緩解患者的疼痛癥狀， 效果較為顯著。針刺治療選穴中， 痔瘡穴是退熱通便、消炎止痛、解毒瀉火的主要穴位， 通過針刺手法可發(fā)揮止痛、退熱、化瘀、活血等諸多功效[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的VAS評分（2.08±

1.05）分低于對照組的（5.04±1.74）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組水腫消失時間（4.36±2.02）d、疼痛消失時間（5.50±2.16）d、滲出物消失時間（5.08±2.10）d、創(chuàng)面愈合時間（14.01±4.82）d均短于對照組的（7.40±2.50）、（8.83±3.59）、（8.72±2.48）、（20.66±5.59）d，

差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。由此可見， 采用中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺的治療方法， 對患者臨床效果的提升， 疼痛的緩解， 以及癥狀的改善等各個方面， 均有良好的效果。

綜上所述， 老年患者肛腸術(shù)后采取中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺的方法， 能提高臨床效果， 有效緩解疼痛， 加快癥狀恢復(fù)及創(chuàng)面愈合， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳康杰. 針刺痔瘡穴聯(lián)合中藥熏洗坐浴對肛腸術(shù)后疼痛的改善效果分析. 光明中醫(yī)， 2018， 33（5）：687-688.

[2] 關(guān)威. 中藥熏洗聯(lián)合地奧司明片對混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效觀察. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 35（5）：516-517.

[3] 蔡雪英， 顧晨鳴， 姚夏倩. 疼痛管理聯(lián)合超聲熏洗對肛門手術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果. 上海治療， 2015， 14（2）：23-26.

[4] 莊海鷗， 潘逸遷， 陳智耶. 針刺聯(lián)合自擬方熏洗坐浴治療產(chǎn)婦痔瘡40例臨床觀察. 浙江中醫(yī)雜志， 2017， 23（11）：833.

[5] 李歡歡. 中藥坐浴熏洗加艾灸對減輕肛腸術(shù)后疼痛治療觀察. 光明中醫(yī)， 2016， 31（18）：2736-2738.

[6] 成立祥. 中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴改善老年患者肛腸術(shù)后疼痛水腫的療效及預(yù)后觀察. 中國地方病防治雜志， 2017， 16（7）：814.

[7] 周祥春， 彭達(dá)悅， 李揚(yáng)軼. 針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴緩解老年患者痔瘡術(shù)后疼痛分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（9）：337-339.

[8] 侯光華， 李保珍， 嚴(yán)裕章. 針刺聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究. 光明中醫(yī)， 2017， 32（3）：414-416.

[9] 魏捷， 蔣維蓉. 使用針刺痔瘡穴聯(lián)合中醫(yī)熏洗坐浴治療老年肛腸病患者術(shù)后疼痛的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 18（9）：2-3.

[10] 王永， 梁永峰. 中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺改善老年肛腸術(shù)后疼痛的療效分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（16）：1778-1779.

[收稿日期：2019-09-25]