張曉燕 甄玉瑜 文潔霞

【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤（MTX）與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠的療效。

方法 220例輸卵管妊娠患者， 采取抽簽分組方式分為對照組和觀察組， 每組110例。對照組患者采用甲氨蝶呤治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療。比較兩組患者的臨床療效、自然妊娠率、再次異位妊娠率及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率為90.91%， 顯著高于對照組的73.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為64.55%、4.55%， 對照組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為61.82%、6.36%;兩組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為1.82%， 低于對照組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠的療效相比， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療更具優(yōu)勢。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;腹腔鏡下輸卵管切開取胚術;輸卵管妊娠;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.059

近年來， 輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢， 輸卵管妊娠是臨床中十分常見的異位妊娠， 主要是指受精卵種植在女性的輸卵管部位， 以陰道不規(guī)則流血、腹痛和停經(jīng)作為主要癥狀[1]。常見的病因主要包括避孕失敗、受精卵游走、輸卵管異常等， 診斷性刮宮、腹腔鏡、腹腔穿刺、絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測定、超聲檢查為主要診斷方式， 如何保留和恢復異位妊娠患者生育功能， 提高患者宮內妊娠率， 目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)師最為關注的問題。隨著孕酮、血β-HCG、陰道超聲的應用， 多數(shù)異位妊娠早期被診斷， 而對于該類患者， 實施一項有效的治療十分重要[2]。甲氨蝶呤目前在臨床廣泛應用， 是異位妊娠藥物治療中十分廣泛的一種葉酸類拮抗劑， 是可全身或局部應用的藥物， 該藥物主要機制是與細胞內二氫葉酸還原酶活性部位結合， 抑制嘧啶及嘌呤合成， 干擾蛋白質而抑制DNA、RNA合成， 繼而抑制滋養(yǎng)細胞生長， 從而達到殺胚目的， 但甲氨蝶呤的治療時間長， 副作用大， 療效欠佳， 治療失敗率高， 轉手術可能性大， 導致甲氨蝶呤應用方式受到影響。目前腹腔鏡下輸卵管切開取胚術在臨床廣泛應用， 取得顯著效果。因此， 本次研究對甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠的療效進行對比， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的輸卵管妊娠患者220例作為研究對象。納入標準：均符合臨床輸卵管妊娠診斷標準， 且簽署知情同意書。排除標準：由于自身原因中斷研究[3]。采取抽簽分組方式分為觀察組和對照組， 每組110例。觀察組患者年齡18～35歲， 平均年齡（26.01±1.21）歲。對照組患者年齡18～36歲， 平均年齡（26.45±1.26）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用甲氨蝶呤治療。給予患者50 mg/m2甲氨蝶呤肌內注射， 間隔7 d后， 如患者血β-HCG下降<15%， 再給予患者進行重復治療， 在患者用藥期間監(jiān)測患者生命體征和腹痛情況[4]。

觀察組患者采用腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療?；颊咝袣夤軆炔骞苋砺樽恚ㄈ椋?取平臥位， 在患者臍輪上緣取切口， 進入腹腔后， 患者腹腔壓力應達到12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 放置腹腔鏡， 患者取頭低15～20°臀高位， 在患者麥氏點部位取穿刺孔， 將5 mm或者10 mm Trocar放入， 將手術器械置入進行操作， 在腹腔鏡下采用電凝鉤在患者輸卵管系膜對側緣妊娠處進行電凝切開， 使用分離鉗將胚胎組織和凝血塊剝出， 使用水對管腔進行沖洗， 利于水壓將患者管壁和血塊進行分離， 若殘留絨毛組織， 應采用抓鉗輕輕牽拉取出， 再次進行沖洗， 取出患者胚胎組織后， 使用生理鹽水進行沖洗， 避免反復鉗夾[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、自然妊娠率、再次異位妊娠率及不良反應發(fā)生情況。療效判定分為顯效、有效、無效3個指標， 療效判定標準：顯效：患者治療后， 包塊消失或者縮小、血β-HCG恢復正常;有效：包塊未消失、血β-HCG下降明顯;無效：輸卵管發(fā)生破裂情況， 血β-HCG未下降?？傆行?顯效率+有效率。不良反應包括腹痛、白細胞降低。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為90.91%， 顯著高于對照組的73.64%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自然妊娠率、再次異位妊娠率比較 觀察組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為64.55%、4.55%， 對照組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率分別為61.82%、6.36%;兩組患者的自然妊娠率、再次異位妊娠率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為1.82%， 低于對照組的10.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)相關研究顯示， 近年來， 輸卵管妊娠患者發(fā)病率呈上升趨勢， 而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要[2]。輸卵管妊娠為常見且多發(fā)的急腹癥， 在臨床中具有多種治療方式， 例如手術治療、期待治療以及藥物治療等， 手術治療為主要治療方式， 隨著臨床診斷水平不斷發(fā)展和提高， 多數(shù)輸卵管患者疾病能早期進行診斷， 為患者后期治療提供有利依據(jù)[6， 7]。異位妊娠為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥， 主要是指受精卵種植在子宮體腔以外部分的妊娠， 近年異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢， 并且越來越年輕化， 其中大多數(shù)患者為未婚、未育女性， 由于多數(shù)輸卵管妊娠患者要求保留輸卯管、保留生育功能， 通過保留和恢復異位妊娠患者患側輸卵管功能， 維護患者生育功能十分重要， 隨著血β-HCG檢測技術和婦科超聲診斷技術的不斷進步， 多數(shù)異位妊娠患者得到早期診斷， 甲氨蝶呤、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療已成為多數(shù)患者的選擇。因此， 本院對甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠的療效進行研究和分析， 探討手術治療的效果。

多數(shù)患者實施甲氨蝶呤治療后， 取得一定顯著效果， 甲氨蝶呤為抗代謝藥物， 也是是一種葉酸拮抗劑， 甲氨蝶呤能與二氫葉酸還原酶的結合， 阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸， 對嘌呤和嘧啶合成產(chǎn)生抑制， 干擾DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養(yǎng)細胞分裂， 甲氨蝶呤主要作用于抑制細胞型滋養(yǎng)細胞增殖， 影響滋養(yǎng)細胞形成， 導致胚胎死亡。但是由于多種因素影響， 導致該藥物治療效果受到一定影響。同時開腹手術為輸卵管妊娠患者常見的手術方式， 但是由于多種因素影響， 導致患者手術效果不佳， 使患者病情受到影響， 易導致嚴重后果發(fā)生。隨著腹腔鏡手術在臨床中不斷普及， 已經(jīng)成為多數(shù)患者首選手術方式， 通過對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療， 取得顯著效果， 其與常規(guī)開腹手術相比， 具有諸多優(yōu)勢， 該項手術方式具有住院時間短、恢復較快、創(chuàng)傷小、切口小等特點[8， 9]， 腹腔鏡手術能保留患者輸卵管， 能顯著縮短患者住院時間， 利于β-HCG早期恢復正常， 具有療效確切等優(yōu)勢， 能預防重復異位妊娠情況發(fā)生。醫(yī)學研究顯示， 女性輸卵管切除和卵巢功能關系具有密切相關性， 輸卵管為生殖系統(tǒng)中十分重要部分， 而系膜內子宮動脈分支為女性卵巢血供主要來源， 切除女性輸卵管， 易導致卵巢貯備功能受到影響， 使女性卵巢功能發(fā)生減退， 導致性激素FSH增高， 并且損傷具有不可逆性， 對于具有生育要求的女性患者， 應保留其輸卵管， 保護患者卵巢功能， 在實施操作時， 應對異位妊娠絨毛組織清除。同時該項方式在患者密閉盆腔內實施操作， 能避免患者臟器暴露， 能減少紗布和手套對患者組織造成損傷， 預防輸卵管周圍粘連情況發(fā)生， 還能提高患者輸卵管通暢率， 在腹腔鏡下患者病灶視野能放大， 利于發(fā)現(xiàn)患者輸卵管中殘存微小絨毛， 能及時進行清除， 預防持續(xù)性異位妊娠的可能性， 由于腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療創(chuàng)傷較小， 患者能早期進行下床活動， 能有效預防術后粘連， 利于具有生育要求、需要保留輸卵管的患者， 現(xiàn)如今， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術已經(jīng)成為輸卵管妊娠患者的首選手術方式[10-13]。

綜上所述， 甲氨蝶呤與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療輸卵管妊娠的療效相比， 腹腔鏡下輸卵管切開取胚術治療更具優(yōu)勢。

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[收稿日期：2019-08-28]