楊紅梅

【摘要】 目的 分析不同劑量吲哚美辛術(shù)前給藥預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胰腺炎的臨床療效。方法 80例行ERCP治療且術(shù)后發(fā)生胰腺炎風(fēng)險較高的患者作為研究對象， 根據(jù)術(shù)前吲哚美辛的用藥劑量分為甲組和乙組， 各40例。甲組吲哚美辛的用藥劑量為50 mg， 乙組吲哚美辛的用藥劑量為100 mg。對比兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度， 手術(shù)前后血清淀粉酶水平， 術(shù)后不同時段高淀粉酶血癥發(fā)生情況， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高劑量與低劑量吲哚美辛術(shù)前給藥對預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的效果相當(dāng)， 對術(shù)后并發(fā)癥的影響也相近， 同時， 高劑量用藥更有助于預(yù)防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應(yīng)也更多， 在臨床應(yīng)用時應(yīng)加以注意。

【關(guān)鍵詞】 吲哚美辛;經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù);胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.056

ERCP術(shù)是一類應(yīng)用較廣的術(shù)式， 許多患者在治療后會出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥， 會給患者身體健康造成二次傷害， 嚴(yán)重者甚至可致死， 因此在臨床中需重視對術(shù)后胰腺炎的預(yù)防[1]。吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中應(yīng)用較廣， 相關(guān)研究認(rèn)為其應(yīng)用效果與用藥劑量密切相關(guān)， 本次試驗就不同用藥劑量吲哚美辛術(shù)前給藥預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床效果進行分析和比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年6月在本院行ERCP術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生胰腺炎風(fēng)險較高的患者80例為研究對象， 根據(jù)術(shù)前吲哚美辛的用藥劑量將其分為甲組和乙組， 各40例。甲組中男27例， 女13例;

年齡33～69歲， 平均年齡（46.0±12.6）歲;診斷性ERCP 10例， 治療性ERCP 30例。乙組中男24例， 女16例;年齡32～67歲， 平均年齡（46.5±11.8）歲;診斷性ERCP 12例， 治療性ERCP 28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均采取ERCP治療， 且被評估為ERCP術(shù)后胰腺炎高?；颊?， 年齡>18歲， 均簽署了試驗知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除術(shù)前合并活動性胰腺炎者、對試驗用藥過敏者、同時應(yīng)用其他非甾體類抗炎藥者。

1. 2 方法 兩組患者在術(shù)后30 min應(yīng)用吲哚美辛栓（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42020377）， 甲組患者給予50 mg納肛， 乙組患者給予100 mg納肛。兩組患者圍術(shù)期其他用藥方案一致， 在術(shù)前給予地西泮靜脈注射+鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射+山莨菪堿肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度， 手術(shù)前后血清淀粉酶水平， 術(shù)后不同時段（術(shù)后3、12、24 h）高淀粉酶血癥發(fā)生情況， 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3. 1 胰腺炎嚴(yán)重程度 胰腺炎嚴(yán)重程度根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》進行判定， 可分為重度、中度、輕度[3]。

1. 3. 2 血清淀粉酶水平 檢測患者手術(shù)前及手術(shù)后3、12、24 h血清淀粉酶水平。

1. 3. 3 藥物不良反應(yīng) 主要包括眼瞼水腫、皮疹、一過性血尿。

1. 3. 4 并發(fā)癥 并發(fā)癥主要包括術(shù)后出血、術(shù)后感染。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生情況及胰腺炎嚴(yán)重程度對比 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后血清淀粉酶水平對比 手術(shù)前， 兩組血清淀粉酶水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±

82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±

77.24）、（234.65±55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后不同時段高淀粉酶血癥發(fā)生情況對比 甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

ERCP的臨床應(yīng)用歷史悠久， 早在上世紀(jì)60年代就已在國外應(yīng)用， 該術(shù)式創(chuàng)傷性較小、術(shù)后恢復(fù)快， 在許多肝膽、胰腺疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用[4]。但ERCP也具有一定的局限性， 許多患者在手術(shù)后會出現(xiàn)胰腺炎等并發(fā)癥， 有統(tǒng)計顯示ERCP患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率高達5%～25%， 部分重癥患者甚至出現(xiàn)死亡[5， 6]。ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)病機制尚不明確， 一般認(rèn)為與感染、機械或化學(xué)性損傷有關(guān)， 臨床醫(yī)生需高度重視對胰腺炎的預(yù)防和治療[7]。近些年來吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中得到了廣泛應(yīng)用， 該藥屬非甾體抗炎藥物， 能有效抑制中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等附著及血清磷脂酶A2的活性， 能有效緩解炎性反應(yīng)， 進而預(yù)防術(shù)后胰腺炎[8， 9]。有研究顯示不同劑量的吲哚美辛在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎中的效果和安全性完全不同， 本次研究結(jié)果顯示， 兩組ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率及胰腺炎嚴(yán)重程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后3、12、24 h， 甲組血清淀粉酶水平分別為（313.62±

113.54）、（434.72±120.36）、（334.21±82.12）U/L， 均顯著高于乙組的（188.43±38.65）、（315.74±77.24）、（234.65±

55.23）U/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后3、12、24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率分別為40.0%、65.0%、45.0%， 明顯高于乙組的17.5%、42.5%、22.5%，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%， 明顯低于乙組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。姜宣羽等[10]的試驗結(jié)果與此相似。

綜上所述， 高劑量與低劑量吲哚美辛術(shù)前給藥對預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的效果相當(dāng)， 對術(shù)后并發(fā)癥的影響也相近， 同時， 高劑量用藥更有助于預(yù)防高淀粉酶血癥， 但藥物不良反應(yīng)也更多， 在臨床應(yīng)用時應(yīng)加以注意。

參考文獻

[1] 喬娜， 孫備， 王剛， 等. ERCP術(shù)后胰腺炎的研究進展. 中華胰腺病雜志， 2017， 17（3）：213-216.

[2] 馬衛(wèi)平， 鄒強， 劉曉， 等. 規(guī)范化護理培訓(xùn)在降低經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎發(fā)生率的研究. 中國實用護理雜志， 2018， 34（10）：751-755.

[3] 劉學(xué)臣， 姜慧卿. 內(nèi)鏡技術(shù)預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎. 中華胰腺病雜志， 2017， 17（6）：361-363.

[4] 葉俊松， 吳煉， 陳道榮. 圍手術(shù)期利用乳酸林格氏液積極補液預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后胰腺炎的Meta分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（2）：124-130.

[5] 姜仲坪， 魏捷， 杜賢進， 等. 中西醫(yī)結(jié)合方法治療內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（4）：550-553.

[6] 杭衛(wèi)紅. 探討預(yù)防性使用硝酸甘油對經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的作用及安全性. 大家健康旬刊， 2017， 11（2）：13.

[7] 張建國. 單純膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后急性膽囊炎發(fā)生的危險因素Logistic回歸分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2017， 23（10）：1541-1544.

[8] 趙凱豐， 張靜， 江道亮， 等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后常見并發(fā)癥的原因與預(yù)防. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2019， 25（1）：13-16.

[9] 楊金偉， 陳昊， 蘇銳良， 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后主要并發(fā)癥的防治. 中華肝膽外科雜志， 2019， 25（2）：149-154.

[10] 姜宣羽， 鐘松陽. 吲哚美辛直腸給藥預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎隨機對照試驗的Meta分析. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（10）：1246-1249.

[收稿日期：2020-03-09]