楊振輝

【摘要】 目的 分析抗病毒治療與抗炎保肝藥在乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）患者中的應(yīng)用效果。方法 100例乙型肝炎患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為抗病毒組和抗炎保肝組， 每組50例?？共《窘M采用抗病毒治療， 抗炎保肝組采用抗炎保肝治療。比較兩組患者的治療效果、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）水平及治療滿意度。結(jié)果 抗病毒組治療總有效率為64.0%， 抗炎保肝組治療總有效率為66.0%， 兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？共《窘MALT、TBiL、ALB水平分別為（48.41±3.21）U/L、（40.28±5.41）μmol/L、（31.42±2.54）g/L， 抗炎保肝組分別為（47.34±4.01）U/L、（40.11±5.66）μmol/L、（31.44±2.01）g/L;兩組血清ALT、TBiL、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 抗病毒藥物與抗炎保肝藥物皆可有效改善乙型肝炎患者的肝功能， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 抗病毒;抗炎保肝;乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.052

乙型肝炎由乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus， HBV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病， HBV為DNA病毒。HBV感染已成為危害人類健康的重要疾病。根據(jù)中華人民共和國(guó)防治法， 對(duì)于急性或者慢性HBV感染者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（CDC）， 并應(yīng)注明為急性肝炎或慢性肝炎[1]。其中慢性乙型肝炎較為常見(jiàn)， 慢性乙型肝炎治療的最終目標(biāo)是最大程度的達(dá)到長(zhǎng)期抑制或消除HBV的目的， 從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化的進(jìn)程， 減慢或阻止疾病的發(fā)展擴(kuò)散， 防治肝臟失代償、肝硬化以及其他并發(fā)癥的發(fā)生， 從而改善生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)患者存活時(shí)間。國(guó)際消除HBV聯(lián)盟（ICE HBV）是一個(gè)致力于加快開發(fā)治愈慢性乙型肝炎的專家聯(lián)盟， 面臨著巨大的挑戰(zhàn)。HBV是一個(gè)主要的全球公共衛(wèi)生威脅， 全球超過(guò)2.57億人慢性感染;每年>887000例死于HBV。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療。其中乙型肝炎是其中的一種重要類型， 由HBV引起的肝臟代謝性、失常性病變， 近年來(lái)， 該病的臨床病發(fā)率越來(lái)越高， 已經(jīng)對(duì)患者的生命健康造成了巨大的威脅[2， 3]。其中抗病毒和抗炎保肝藥物治療是關(guān)鍵。本文分別針對(duì)抗病毒藥物恩替卡韋與抗炎保肝藥物甘草酸二銨治療乙型肝炎取得的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月入住本院的100例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象， 年齡≥30歲。

將患者隨機(jī)分為抗病毒組和抗炎保肝組， 每組50例?？共《窘M男女比例為30︰20;年齡35～75歲， 平均年齡（55.51±12.12）歲;肝硬化程度：輕度23例， 中度21例， 重度6例?？寡妆８谓M男女比例為30︰20;年齡37～74歲， 平均年齡（55.57±12.91）歲;肝硬化程度：輕度25例， 中度22例， 重度3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)免疫抑制劑及激素應(yīng)用史患者;所有患者均符合我國(guó)2015版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;年齡30～80歲;入組前兩個(gè)月未接受類似乙型肝炎治療;實(shí)驗(yàn)研究符合醫(yī)院規(guī)定， 患者本人對(duì)本次研究知情， 并自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲型肝炎、丙型肝炎及酒精性肝纖維化患者;②有急性感染、嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;③具

有高脂血癥、高蛋白血癥的肥胖患者;④擁有家族性精神病史的患者;⑤對(duì)此類藥物具有絕對(duì)禁忌證的患者;⑥妊娠期、哺乳期患者;⑦其他原因引發(fā)的肝病。

1. 3 方法 所有患者分別采用能量合劑與門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 在此基礎(chǔ)上， 抗病毒組采用抗病毒治療， 給予恩替卡韋0.5 mg/片， 單次劑量為1片， 1次/d口服。抗炎保肝組采用抗炎保肝治療， 取0.9%氯化鈉注射液100 ml+甘草酸二銨注射液150 mg， 1次/d靜脈滴注。兩組均持續(xù)用藥48周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、肝功能指標(biāo)及治療滿意度。

1. 4. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病理癥狀、體征現(xiàn)象完全消失， 肝功能指標(biāo)TBiL、ALB水平均恢復(fù)至至正常標(biāo)準(zhǔn);有效：病理癥狀、體征現(xiàn)象有明顯好轉(zhuǎn)情況， 肝功能指標(biāo)TBiL、ALB水平均明顯改善;無(wú)效：病理癥狀、體征現(xiàn)象無(wú)改善甚至加重， 肝功能指標(biāo)TBiL、ALB水平未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 肝功能指標(biāo) 兩組于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血， 高速離心處理（2500 r/min， 15 min）， 分離血漿、血清， 儲(chǔ)存放置于-72℃環(huán)境下等儲(chǔ)存， 分別測(cè)定ALT、TBiL、ALB水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 抗病毒組治療總有效率為64.0%， 抗炎保肝組治療總有效率為66.0%;兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較 抗病毒組ALT、TBiL、ALB水平分別為（48.41±3.21）U/L、（40.28±

5.41）μmol/L、（31.42±2.54）g/L， 抗炎保肝組分別為（47.34±

4.01）U/L、（40.11±5.66）μmol/L、（31.44±2.01）g/L;兩組血清ALT、TBiL、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患者治療滿意度比較 兩組治療滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性乙型肝炎主要表現(xiàn)為明顯的匯管區(qū)炎癥， 其中炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、部分漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞， 炎癥細(xì)胞常匯聚而引起匯管區(qū)擴(kuò)大， 進(jìn)而造成界面肝炎（俗稱碎屑樣壞死）。匯管區(qū)炎癥和界面肝炎是乙型肝炎主要的病變表現(xiàn)。肝細(xì)胞炎癥壞死、匯管區(qū)和界面肝炎大量的膠原造成肝纖維化進(jìn)一步加重， 形成肝硬化， 主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹脹、無(wú)力、肝臟疼痛等。因乙型肝炎具有較高的傳染性， 已引起高度重視[5]。

本文研究結(jié)果顯示， 抗病毒組治療總有效率為64.0%， 抗炎保肝組治療總有效率為66.0%;兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？共《窘MALT、TBiL、ALB水平分別為（48.41±3.21）U/L、（40.28±5.41）μmol/L、（31.42±2.54）g/L， 抗炎保肝組分別為（47.34±4.01）U/L、（40.11±5.66）μmol/L、（31.44±

2.01）g/L;兩組血清ALT、TBiL、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明抗病毒治療與抗炎保肝藥物治療均為乙型肝炎治療中的重要手段。

抗病毒治療[6]是目前乙型肝炎重要的治療方案， 通過(guò)抑制HBV復(fù)制和炎癥細(xì)胞反復(fù)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)阻斷病情進(jìn)一步惡化， 達(dá)到改善肝功能、提高患者生活治質(zhì)量的目的。恩替卡韋是一種碳環(huán)2-脫氧鳥苷類似物， 在患者的細(xì)胞中通過(guò)磷酸化反應(yīng)轉(zhuǎn)變成具有活性的

5-三磷酸鹽， 其可以降低蛋白引物活性， 加速逆轉(zhuǎn)錄終止， 阻斷DNA合成發(fā)揮治療作用。經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)研究表明， 針對(duì)慢性乙型肝炎治療， 抗炎保肝藥物為比較常見(jiàn)的一種治療方案， 作為輔助治療措施的一種， 且效果好[7-9]?？寡妆８嗡幬镏委熆梢詫?duì)肝臟細(xì)胞起到很好的保護(hù)作用。同時(shí)， 在抗炎保肝的治療中， 可以對(duì)抗病毒藥物造成的損傷進(jìn)行改善。經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證， 抗炎保肝藥物治療安全且有效， 是對(duì)慢性乙型肝炎綜合治療中的重要組成部分， 與抗病毒治療互為優(yōu)勢(shì)， 相輔相成[10-12]。因此， 如何將抗病毒藥物與抗炎保肝藥合理的結(jié)合是現(xiàn)在研究的重要方向， 合理利用兩種藥物， 盡可能發(fā)揮最大作用， 得到綜合治療的最佳效果， 為慢性乙肝患者提供強(qiáng)有力的治療方案。

綜上所述， 抗病毒藥物與抗炎保肝藥物皆可有效改善乙型肝炎患者的肝功能， 具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅雪， 曾愛(ài)中. 慢性乙型肝炎抗病毒治療進(jìn)展. 肝臟， 2019， 24（3）：322-324.

[2] 馮因克， 劉亞敏， 陳啟龍. 慢性乙型肝炎后肝纖維化中西醫(yī)治療研究進(jìn)展. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（29）：28-31.

[3] 嚴(yán)槿. 恩替卡韋治療乙型肝炎后肝硬化患者對(duì)血清炎性因子的影響. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017， 22（1）：24-26.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）. 臨床肝膽病雜志， 2015， 31（12）：1941-1960.

[5] 朱海超， 高國(guó)生. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常慢性乙型肝炎病毒感染者肝組織病理特點(diǎn). 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（10）：1637-1639.

[6] 劉生水. 乙型肝炎肝硬化患者接受核苷類抗病毒藥物治療的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（31）：26-27.

[7] 張玲霞， 高志良， 扈曉宇， 等. 抗炎保肝治療在肝病臨床中的應(yīng)用于地位. 中華肝臟病雜志， 2008， 16（9）：714-716.

[8] 梁秀艷. 抗病毒治療在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（18）：177-178.

[9] 劉錦華， 張琴. 抗炎保肝藥物在慢性乙型肝炎治療中的應(yīng)用. 世界臨床藥物， 2012， 33（9）：528-532.

[10] 陳向榮， 董昌將， 許光明，等. 抗炎保肝治療在當(dāng)前慢性乙型肝炎、丙型肝炎中的應(yīng)用與地位. 臨床薈萃， 2010， 25（8）：724-726.

[11] 葛善飛， 丁玲， 鐘淵斌，等. 抗炎保肝是治療慢性乙型肝炎的有效手段之一. 肝博士， 2018， （1）：36-37.

[12] 陳思暖. 252例慢性乙型肝炎患者保肝抗炎治療13年回顧分析. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2009.

[收稿日期：2020-02-24]