張培根 尹良玨 盧燕

【摘要】 目的 探索分析針對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的具體臨床價(jià)值。

方法 80例重癥急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 各40例。對(duì)照組予以早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 研究組予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白水平;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分;不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)1周后， 研究組CRP水平為（37.64±12.85）mg/L、血清白蛋白水平為（36.50±1.65）g/L， 對(duì)照組CRP水平為（54.12±12.35）mg/L、血清白蛋白水平為（33.15±1.50）g/L;兩組CRP水平均較干預(yù)前下降， 且研究組下降幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1周后， 研究組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（9.68±1.18）分， 對(duì)照組為（11.72±

1.05）分， 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前降低， 且研究組降低幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組感染發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%， 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對(duì)照組的2.50%、2.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 可以有效促進(jìn)炎癥消失， 控制感染， 促進(jìn)患者康復(fù)， 效果明顯。針對(duì)并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者， 則適用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。兩種治療方式， 可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持;炎癥水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.044

由于多種因素的交互作用， 導(dǎo)致重癥急性胰腺炎具有較高的發(fā)病率， 危及患者健康及生命安全[1， 2]。目前條件下， 針對(duì)該類(lèi)患者主要開(kāi)展腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持兩種方式對(duì)癥處理， 但如果早期營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)， 不僅將增加其胰腺負(fù)擔(dān)， 還會(huì)在一定程度上加重病情[3]。本院針對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的具體臨床價(jià)值開(kāi)展研究， 取得了一定的經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 男45例， 女35例， 年齡34～64歲， 平均年齡（52.5±6.2）歲;發(fā)病至實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間2～3 d， 平均時(shí)間（2±0.5）d。所有研究對(duì)象均具有明顯的重癥急性胰腺炎相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合研究者;并發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受系統(tǒng)基礎(chǔ)治療， 同時(shí)嚴(yán)格禁食， 接受腸胃減壓處理， 抑制其胰腺分泌。并根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用生長(zhǎng)抑素干預(yù)， 有效糾正水電解質(zhì)失衡。予以相應(yīng)抗感染治療， 并以大黃芒硝實(shí)現(xiàn)灌腸[4]。①對(duì)照組均予以早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持。予以外周靜脈輸入方式， 主要為復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）（廣東大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065017）以及10%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8～24Ve）（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123434）。有效評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況， 圍繞實(shí)際情況， 及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖、液體以及維生素等。熱卡控制范圍25～30 kcal/kg， 氮量控制范圍0.15～0.20 g/kg。

②研究組均進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。于患者入院后第1天接受胃空腸管置管， 第2天開(kāi)始接受早期營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液的輸注操作過(guò)程匯總， 嚴(yán)格執(zhí)行“濃度由低至高、容量由小到大、速度由慢到快”原則， 首次輸注選擇諸如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等半要素配方， 稀釋2倍，?滴速控制25～50 ml/h， 容量控制500 ml。干預(yù)過(guò)程中， 注意監(jiān)測(cè)其腸功能的恢復(fù)情況， 隨著其功能恢復(fù)， 逐漸予以調(diào)整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。滴速根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加， 每日增加量不超過(guò)20 ml/h， 最終實(shí)現(xiàn)100～120 ml/h。把握其接受支持治療后的情況， 如果具有腹瀉或腹脹等癥狀， 表明其耐受較差， 要馬上調(diào)整喂食速度、溫度和濃度。如果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后， 營(yíng)養(yǎng)供給依然欠佳， 則盡快實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充治療[5， 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前及干預(yù)1周后的CRP、血清白蛋白水平變化情況。②健康狀況評(píng)分：應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分實(shí)施評(píng)估， 分值越高提示患者的病情越重[7]。③不良事件發(fā)生情況， 主要為感染、腸脹氣及消化道出血等[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的CRP、血清白蛋白水平比較 干預(yù)前， 兩組患者的CRP、血清白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1周后， 研究組CRP水平為（37.64±12.85）mg/L、血清白蛋白水平為（36.50±1.65）g/L， 對(duì)照組CRP水平為（54.12±12.35）mg/L、血清白蛋白水平為（33.15±1.50）g/L;兩組CRP水平均較干預(yù)前下降， 且研究組下降幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1周后， 研究組APACHE-Ⅱ評(píng)分為（9.68±1.18）分， 對(duì)照組為（11.72±1.05）分;兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前降低， 且研究組降低幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組感染發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%， 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對(duì)照組的2.50%、2.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于一類(lèi)全身性疾病， 并發(fā)癥發(fā)生率搞， 并伴多器官功能障礙綜合征。極大患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象[9]。針對(duì)該類(lèi)患者， 普遍性在發(fā)病后存在能量代謝明顯偏高的問(wèn)題， 其機(jī)體分解代謝表現(xiàn)十分紊亂。同時(shí)， 在治療中， 為降低胰腺負(fù)擔(dān)， 患者普遍性需要禁食， 這將進(jìn)一步加重其營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[10]。對(duì)患者予以長(zhǎng)時(shí)間的禁食， 對(duì)其胃腸道也將產(chǎn)生一系列不良影響。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)， 甚至?xí)?dǎo)致多器官衰竭， 威脅生命安全[11]。因此， 必須積極采取有效措施， 改善其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀。但早期營(yíng)養(yǎng)支持的方式?jīng)]有固定， 產(chǎn)生的效果不一致。所以， 在針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施治療過(guò)程中， 必須高度重視予以良好的營(yíng)養(yǎng)支持[12， 13]。

本研究中， 對(duì)照組均予以早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持， 研究組均予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)果顯示， 干預(yù)1周后， 兩組CRP水平均較干預(yù)前下降， 且研究組下降幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升， 且研究組上升幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1周后， 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均較干預(yù)前降低， 且研究組降低幅度大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組感染發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的15.00%， 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對(duì)照組的2.50%、2.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明針對(duì)重癥急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 可有效促進(jìn)炎癥消失， 控制感染， 促進(jìn)患者康復(fù)。而針對(duì)并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者， 則適用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。兩種方式， 可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[14， 15]。

綜上所述， 重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 對(duì)并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者可用腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 可以達(dá)到更好的治療效果。

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[收稿日期：2020-01-13]