劉金

【摘要】 目的 探討全身麻醉對(duì)患者睡眠節(jié)律的影響。方法 84例需要進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組42例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式， 試驗(yàn)組采用全身麻醉方式。比較兩組患者睡眠總時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、慢波睡眠（SWS）時(shí)間、快動(dòng)眼睡眠（REMS）時(shí)間;淺睡眠、SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例;睡眠障礙發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者睡眠總時(shí)間（155.29±16.64）min、淺睡眠時(shí)間（110.57±16.32）min、SWS時(shí)間（30.52±4.16）min、REMS時(shí)間（12.59±

3.14）min均明顯短于對(duì)照組的（217.52±80.43）、（137.72±48.63）、（86.74±10.52）、（33.05±10.07）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例分別為（19.75±

3.12）、（8.12±2.07）%， 均低于對(duì)照組的（40.28±10.74）、（10.39±3.45）%， 淺睡眠時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例（71.64±5.19）%高于對(duì)照組的（49.52±3.38）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者睡眠障礙發(fā)生率為69.05%（29/42）， 明顯高于對(duì)照組的26.19%（11/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。結(jié)論 全身麻醉對(duì)患者睡眠節(jié)律將會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響， 不僅縮短睡眠時(shí)間， 并且較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙情況。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;睡眠節(jié)律

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.043

目前臨床中隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟， 成為治療諸多疾病的首選方式[1]。然而手術(shù)多為介入性操作， 將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感， 因此良好的麻醉方式是緩解疼痛的關(guān)鍵[2]。目前臨床中多使用硬膜外麻醉與全身麻醉方式， 然而采取不同的麻醉方式后將會(huì)對(duì)患者的睡眠節(jié)律產(chǎn)生不同影響[3， 4]。本文旨在探討全身麻醉對(duì)患者睡眠節(jié)律影響， 以便能夠改善患者麻醉后的睡眠質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年7月本院收治的84例需要進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組42例。對(duì)照組中男29例， 女13例;年齡55～71歲， 平均年齡（63.1±4.9）歲。試驗(yàn)組中男30例， 女12例;年齡56～71歲， 平均年齡（63.5±5.1）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);②均在家屬簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行本研究。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的麻醉禁忌證;②存在溝通與交流障礙情況。

1. 4 方法 術(shù)前30 min為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H45020100， 規(guī)格：2 ml∶1 mg）， 并建立靜脈通路， 為其注射乳酸林格氏液， 注射速率設(shè)定為10 ml/min。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式， 輔助患者保持側(cè)臥體位， 于L1～2間進(jìn)行硬膜外穿刺置管， 通過(guò)導(dǎo)管注射

3 ml 2%的利多卡因（成都第一制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021660， 規(guī)格：5 ml∶50 mg）與12 ml的0.375%的羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113446， 規(guī)格：10 ml∶23.8 mg）， 直至麻醉平面。若患者的血壓<11.97/7.98 kPa， 則增加麻黃堿的注射量， 6 mg/次;若患者的心率<50次/min， 則需要增加阿托品的注射量， 0.5 mg/次。

試驗(yàn)組采用全身麻醉方式， 為患者靜脈注射0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）、5 μg/kg

的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）、0.3 mg/kg的依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511， 規(guī)格：10 ml∶20 mg）、6 mg的維庫(kù)溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065437， 規(guī)格：4 mg）， 約3 min后對(duì)其予以氣管插管， 之后連接好麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者睡眠總時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、SWS時(shí)間、REMS時(shí)間;淺睡眠、SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例;睡眠障礙發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者睡眠總時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、SWS時(shí)間、REMS時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者睡眠總時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、SWS時(shí)間、REMS時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者淺睡眠、SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例比較 試驗(yàn)組患者SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例均低于對(duì)照組， 淺睡眠時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者睡眠障礙發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者睡眠障礙發(fā)生率為69.05%（29/42）， 明顯高于對(duì)照組的26.19%（11/42）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。

3 討論

手術(shù)對(duì)于治療諸多疾病具有良好效果， 但手術(shù)操作將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的疼痛感， 從而無(wú)法確保手術(shù)的順利進(jìn)行， 因此需要對(duì)患者予以良好的麻醉方式[5]。硬膜外麻醉與全身麻醉方式是兩種常用的麻醉方式， 但通過(guò)相關(guān)的臨床研究顯示[6]， 不同的麻醉方式將會(huì)對(duì)睡眠節(jié)律產(chǎn)生不同的影響。相比于全身麻醉方式而言， 硬膜外麻醉能夠有效的降低圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)， 同時(shí)能夠?qū)ν庵軅π源碳みM(jìn)行徹底阻斷， 減少尿量， 并且減少經(jīng)尿液排除的褪黑素量， 因而將會(huì)在較大程度上提升患者血漿中的褪黑素濃度， 最終不僅能夠降低患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[7]， 同時(shí)還能夠確保血漿中的褪黑素濃度的平穩(wěn)， 避免使睡眠節(jié)律產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象， 出現(xiàn)睡眠障礙情況[8]。

通過(guò)相關(guān)的臨床研究顯示[9]， 正性調(diào)控因子、負(fù)性調(diào)控因子、褪黑素水平、食欲素水平與光照的變化均將導(dǎo)致睡眠節(jié)律產(chǎn)生變化。對(duì)于全身麻醉方式而言， 不僅能夠?qū)φＫ咧芷诋a(chǎn)生直接影響[10]， 同時(shí)也將對(duì)正性調(diào)控因子、負(fù)性調(diào)控因子、褪黑素水平、食欲素水平與光照等因素產(chǎn)生不良影響， 進(jìn)而將會(huì)使得睡眠節(jié)律產(chǎn)生變化， 最終使患者出現(xiàn)睡眠障礙的不良情況[11]。依據(jù)結(jié)果顯示， 對(duì)于采取全身麻醉的患者而言， 其睡眠總時(shí)間、淺睡眠時(shí)間、SWS時(shí)間、REMS時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 淺睡眠時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例明顯高于對(duì)照組， SWS、REMS時(shí)間占睡眠總時(shí)間比例均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)69.05%， 原因在于全身麻醉方式將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激刺激反應(yīng)， 并且會(huì)在較大程度上降低機(jī)體血漿中的褪黑素濃度， 使其產(chǎn)生較大的波動(dòng)變化， 并且也將導(dǎo)致正性調(diào)控因子、負(fù)性調(diào)控因子、食欲素水平產(chǎn)生不良變化， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的睡眠障礙情況。

綜上所述， 全身麻醉對(duì)患者睡眠節(jié)律將會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響， 不僅縮短睡眠時(shí)間， 并且較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙情況， 因此在進(jìn)行手術(shù)操作、緩解患者疼痛感時(shí)應(yīng)盡量選擇硬膜外麻醉方式。但仍然需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的方式， 從而降低對(duì)睡眠節(jié)律的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋比佳， 常媛媛， 朱俊超. 全身麻醉對(duì)患者睡眠節(jié)律影響的研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2018， 31（11）：1207-1210.

[2] 鐘世雄， 鐘橋生， 王勝春. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（6）：106-107.

[3] 陳春茹， 鄭晉偉， 孟波， 等. 兩種麻醉方式對(duì)中老年患者下肢靜脈曲張手術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量影響的研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 98（46）：3773-3777.

[4] 李士翔. 右美托咪定對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響研究. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（2）：143-145.

[5] 馮海麗， 廖春燕， 秦潤(rùn)秀， 等. 校正改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)全身麻醉術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作影響的臨床研究. 護(hù)理研究， 2015， 29（34）：4291-4293.

[6] 史華勇. 不同麻醉方式對(duì)于老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能與睡眠狀況的影響研究. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 5（12）：1431-1433.

[7] 付麗. 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（16）：160-161.

[8] 張睿. 不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 50（5）：324-326.

[9] 李琳， 解麗君， 王爽. 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床效果觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（2）：94-95.

[10] 蘇惠麗. 語(yǔ)言喚醒護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響研究. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 28（3）：661-663.

[11] 范成龍. 右美托咪定用于全身麻醉臨床觀察. 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2018， 12（6）：432-434.

[收稿日期：2020-02-24]