陳高峰

【摘要】 目的 分析成人C型肱骨髁間骨折患者開展尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法 52例成人C型肱骨髁間骨折患者， 以治療方法不同分為對(duì)照組（18例）及試驗(yàn)組（34例）。對(duì)照組給予肘后肱三頭肌舌形瓣入路雙鋼板內(nèi)固定， 試驗(yàn)組給予尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組的33.33%， 肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對(duì)照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、X線暴露時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后48 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 成人C型肱骨髁間骨折患者開展尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療對(duì)改善患者肘關(guān)節(jié)功能， 縮短骨折愈合時(shí)間及手術(shù)時(shí)間效果更理想。

【關(guān)鍵詞】 尺骨鷹嘴截骨入路;雙鋼板內(nèi)固定;成人;C型肱骨髁間骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.038

肱骨髁間骨折多由直接或間接暴力引起可累及肘關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織等， 好發(fā)于青壯年群體， C型骨折（AO/ASIF分型）發(fā)生率占四肢骨折的1%左右， 且骨折多呈粉碎性， 因其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 明顯增加治療難度及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。既往對(duì)C型肱骨髁間骨折多選擇石膏固定、克氏針固定等方法治療， 但未取得理想效果， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 內(nèi)固定技術(shù)、器械不斷更新， 明顯提高了解剖面重建后穩(wěn)定性， 但肘關(guān)節(jié)具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨性阻擋等特點(diǎn)以致術(shù)中骨折暴露困難， 故C型肱骨髁間骨折后選取何種入路方式成為臨床研究熱點(diǎn)[2]。本次選擇52例2017年2月～

2019年11月接收的成人C型肱骨髁間骨折患者進(jìn)行研究， 評(píng)價(jià)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定在該病治療中價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年11月接收的52例成人C型肱骨髁間骨折患者， 以治療方法不同分為對(duì)照組（18例）及試驗(yàn)組（34例）。試驗(yàn)組男20例， 女14例;年齡18.52～56.74歲， 平均年齡（37.16±18.05）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.01～24.02 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.04±1.25）kg/m2;損傷原因：18例交通事故損傷、6例摔傷、10例高處跌落傷;損傷類型：

8例C1型、9例C2型、17例C3型。對(duì)照組男10例，

女8例;年齡19.49～55.86歲， 平均年齡（36.42±

16.21）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.11～24.21 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（21.62±1.89）kg/m2;損傷原因：10例交通事故損傷、3例摔傷、5例高處跌落傷;損傷類型：4例C1型、6例C2型、8例C3型。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書者;經(jīng)臨床癥狀、體征、X線檢查確診者;年齡>18歲者;新鮮骨折者;臨床資料完善者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者;骨化性肌炎者;骨不連者;精神狀態(tài)異常者;血液系統(tǒng)疾病者;手術(shù)禁忌證者;高血壓者;糖尿病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采取肘后肱三頭肌舌形瓣入路雙鋼板內(nèi)固定治療。實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 取健側(cè)臥位后肘部略屈， 常規(guī)消毒、鋪巾， 于肘后正中行一切口， 潛行游離雙側(cè)皮瓣組織， 于鷹嘴尖端上10 cm向下至鷹嘴尖端遠(yuǎn)方2 cm處解剖肱三頭肌、健部組織， 呈舌瓣?duì)畛路D(zhuǎn)健部， 充分暴露骨折端后準(zhǔn)確復(fù)位， 選擇合適型號(hào)鋼板內(nèi)固定[3]。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 采取尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療。實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 取健側(cè)臥位后肘部略屈， 常規(guī)消毒、鋪巾， 在肘關(guān)節(jié)后方自鷹嘴尖端向上臂中線外側(cè)做一15～18 cm長(zhǎng)切口。將雙側(cè)皮瓣銳性游離至內(nèi)外上踝， 對(duì)尺神經(jīng)解剖、游離后使用橡皮條牽引保護(hù)[4]。將肱三頭肌分離至手術(shù)區(qū)域， 充分暴露鷹嘴， 在距離鷹嘴尖2～2.5 cm處和尺骨干縱軸垂直面行V型截骨， 將鷹嘴與肱三頭肌翻轉(zhuǎn)向肱骨近端， 充分暴露踝間、滑車。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫組織， 以自體固填充關(guān)節(jié)面中央缺損組織， 準(zhǔn)確復(fù)位踝間骨折后使用克氏針臨時(shí)固定游離面， 內(nèi)踝、外踝骨塊以4 mm全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定（各1枚）， 復(fù)位后依據(jù)踝上骨折線的長(zhǎng)度、形狀選取相應(yīng)的雙鋼板固定， 塑形3.5 mm重建鋼板， 并于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)、遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)以90°固定[5]。去除臨時(shí)固定克氏針， 使用微型空心釘固定骨塊， 檢查肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)是否正常， 正常后復(fù)位鷹嘴， 取2枚克氏針、張力帶鋼絲“8”字型固定， 常規(guī)留置引流管后縫合切口。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括：傷口感染、神經(jīng)損傷、骨不連、尺神經(jīng)炎、異位骨化。②根據(jù)Cassebaum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能， 優(yōu)：曲肘≥130°， 伸肘<15°;良：曲肘120～129°， 伸肘16～30°;可：曲肘90～119°， 伸肘31～40°;差：曲肘<90°， 伸肘>40°[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③手術(shù)指標(biāo)， 包括：手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、X線暴露時(shí)間、疼痛程度[參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)， 分值：0～10分， 得分高低與疼痛程度呈正比]等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 試驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對(duì)照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、X線暴露時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后48 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

C型肱骨髁間骨折為常見難治性骨折， 因其解剖結(jié)構(gòu)較特殊復(fù)位及內(nèi)固定難度較大， 且術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥， 當(dāng)前臨床多選擇肱三頭肌、肱三頭肌兩側(cè)、肱三頭肌舌狀瓣、尺骨鷹嘴截骨等入路方式治療， 但自肱三頭肌入路會(huì)嚴(yán)重?fù)p害該組織， 導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肌力下降、腫脹等情況， 影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。自肱三頭肌兩側(cè)入路雖可降低對(duì)肱三頭肌損害， 但無法充分暴露關(guān)節(jié)面， 臨床治療發(fā)現(xiàn)肱三頭肌舌狀瓣入路具有手術(shù)視野清晰的優(yōu)勢(shì)， 為當(dāng)前治療C型肱骨髁間骨折常見入路方式， 但研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后無法充分顯露肱骨小頭、滑車組織， 為確保手術(shù)效果理想需切斷肱三頭肌， 增加術(shù)后纖維化粘連的風(fēng)險(xiǎn)[8]。尺骨鷹嘴截骨入路是自肱橈肌間隙、肱三頭肌、尺骨鷹嘴外側(cè)實(shí)施操作， 術(shù)中可明確肘關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、血管組織， 防止術(shù)中斜行切斷肱三頭肌， 對(duì)肱三頭肌有較好的保護(hù)作用還可減少術(shù)后腫脹、滲出風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[9]。該入路方式牽開肱三頭肌可充分顯露鷹嘴窩、肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面， 避免術(shù)中損害關(guān)節(jié)囊、雙側(cè)副韌帶， 在維護(hù)伸肘裝置完整性同時(shí)將肌肉愈合轉(zhuǎn)變?yōu)楣切杂希?達(dá)到縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間， 本研究中試驗(yàn)組術(shù)后愈合時(shí)間（13.65±

1.25）周短于對(duì)照組的（20.18±2.16）周， 該結(jié)果與蘇帥國(guó)[8]研究中（13.69±1.21）周接近， 提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療可促進(jìn)骨折組織愈合。

雒榮昌[9]研究顯示：尺骨鷹嘴截骨入路治療C型

肱骨髁間骨折不會(huì)出現(xiàn)肌纖維斷裂情況， 可明顯縮短骨折愈合時(shí)間， 且該入路方式充分暴露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面， 有利于手術(shù)實(shí)施、復(fù)位、固定， 明顯降低術(shù)中對(duì)神經(jīng)、組織的損傷。此外雙鋼板內(nèi)固定是采用兩塊重建鋼板固定， 后外側(cè)鋼板放置于橈背側(cè)， 在肘關(guān)節(jié)屈曲過程中發(fā)揮張力帶作用;內(nèi)側(cè)鋼板貼尺骨嵴可提高固定效果， 增加內(nèi)固定穩(wěn)定性， 提高肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[10]， 本研究中， 試驗(yàn)組肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.12%高于對(duì)照組的72.22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性較高， 術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

綜上所述， 將尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在成人C型肱骨髁間骨折治療中， 可降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率， 在縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間的同時(shí)提高肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率， 值得借鑒。

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[收稿日期：2020-02-24]