葛宏

摘要：本篇文章首先對加強公立醫(yī)院財務管理的意義進行闡述，從財務管理目標設定不合理、財務風險管理不深入、預算管理方法不科學三個方面，對新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理中存在的問題進行分析，根據(jù)新醫(yī)改的要求，提出醫(yī)院財務管理問題應對策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財務管理;策略

在醫(yī)院財務管理中，涉及的內(nèi)容有財務活動管理和財務管理體系建設等。隨著新醫(yī)療改革深入，怎樣才能實現(xiàn)財務科學管理，是當前醫(yī)院提升財務活動水平的關(guān)鍵。醫(yī)院在開展財務管理工作時，應建立內(nèi)部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)財務管理中出現(xiàn)的問題，進行根本原因分析，提出改進措施，跟蹤評估措施執(zhí)行效果，建立PDCA循環(huán)，提升公立醫(yī)院財務管理水平。

一、加強公立醫(yī)院財務管理的意義

在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院需要從傳統(tǒng)運營理念中脫離出來，財政紅利消失，使得公立醫(yī)院應在注重公益性的同時順應市場環(huán)境的變化，對公立醫(yī)院現(xiàn)有資源重新規(guī)劃和整合，實現(xiàn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在開展財務管理工作時，采取的財務管理模式比較注重產(chǎn)出分析，也就是重視短期利益，忽略長期發(fā)展，盲目擴張建設，采購大量醫(yī)療器材，資產(chǎn)隨意消耗，給公立醫(yī)院財務管理工作開展增添難度。基于新醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變現(xiàn)有管理方式，從投入產(chǎn)出角度入手，加強公立醫(yī)院運營管理，在注重績效管理的同時，還要加強成本核算管理，增強醫(yī)院管理實力，實行醫(yī)院財務精細化管理，做好與政府會計制度的銜接與融合，滿足政府監(jiān)管與醫(yī)院自身健康發(fā)展的需要。

二、新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）管理目標設定不合理

從公立醫(yī)院自身角度來說，其作為我國醫(yī)療服務體系中重要部分之一，因此在開展財務管理工作時，其管理目標設定應該以服務大眾為主，從而讓公立醫(yī)院獲取理想效益。但是從目前情況來說，醫(yī)院由諸多利益群體組成，隨著社會快速發(fā)展，財務管理目標逐漸朝著經(jīng)濟效益最大化方向推進，這也是迎合市場經(jīng)濟發(fā)展的重要模式之一。所以，公立醫(yī)院在設定財務管理目標時，將會發(fā)生目標迷茫等狀況，影響醫(yī)院財務管理水平提升，制約了醫(yī)院更好地發(fā)展。

（二）財務風險管理不深入

通過調(diào)查得知，大部分公立醫(yī)院管理層級比較關(guān)注醫(yī)療服務質(zhì)量，忽略財務管理，財務管理意識比較薄弱，無法正確進行財務風險管理，導致財務風險管理效果不理想。隨著新醫(yī)療體系改革深入，公立醫(yī)院內(nèi)部面臨的不明確因素數(shù)量增多，醫(yī)院如果沒有及時落實財務風險管理工作，沒有針對根本原因進行分析，不重視信息的傳遞，將會影響部門溝通，造成信息失效。與此同時，部分公立醫(yī)院財務工作人員專業(yè)水平有待提高，基于新醫(yī)療改革環(huán)境下，醫(yī)院財務管理面對許多新問題，與醫(yī)保政策的聯(lián)系也越來越緊密，在新知識和新技能學習上稍有滯后，就會導致財務管理質(zhì)量不能保證。另外，一些財務人員財務風險管理經(jīng)驗不足，應該多學習國內(nèi)外財務風險管理的理念和知識，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定相應的風險控制制度。

（三）預算管理方法不科學

從預算管理流程來說，應該是醫(yī)院管理層面的全面、綜合的活動，預算編制應參照醫(yī)院經(jīng)濟規(guī)劃和財務運行狀況制定，然后把預算執(zhí)行過程管理當作核心，預算實施后對目標落實情況進行比較分析。通過加強預算管理，不但能夠給醫(yī)院后續(xù)運營活動開展提供參考，也能促進醫(yī)院整體目標的實現(xiàn)。通過調(diào)查得知，當前部分醫(yī)院在進行預算管理過程中，往往存在預算編制缺少合理性和專業(yè)性的問題，例如，在預算方案制定過程中，通常參考上年度預算數(shù)據(jù)，沒有根據(jù)本年度運營狀況和市場經(jīng)濟發(fā)展進行制定，甚至一些醫(yī)院在沒有和各科室交流的情況下制定預算方案。預算編制人員在進行預算編制時，沒有從全局入手實現(xiàn)預算管理目標細化，在這種情況下，不但會給預算管理效果帶來直接影響，同時也會加劇財務風險出現(xiàn)，阻礙醫(yī)院今后發(fā)展。

三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院財務管理問題應對策略

（一）明確財務管理目標

財務管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中重要部分，對公立醫(yī)院運營發(fā)展有著直接影響。所以，公立醫(yī)院需高度重視財務管理工作，結(jié)合醫(yī)?？傤~結(jié)算控制制度，改革創(chuàng)新現(xiàn)有財務管理方式，擬訂各項財務運行指標，提升醫(yī)院財務管理水平。具體而言，公立醫(yī)院需要把服務社會當作切入點，并以此為依據(jù)，設立KPI管理指標，引入平衡計分卡等管理工具，給財務管理工作順利進行提供支持，在提高財務管理效率的情況下，給醫(yī)院運營發(fā)展提供支持。在財務管理目標的設置中不僅要體現(xiàn)經(jīng)濟效益，還要體現(xiàn)社會效益方面的指標，如均次費用指標、藥占比指標、平均住院天數(shù)指標等等。除此之外，公立醫(yī)院需要順應當前市場發(fā)展狀況，結(jié)合實際選擇發(fā)展非醫(yī)保項目，強化醫(yī)院資金管理，盤活現(xiàn)金流，滿足社會對這些醫(yī)療項目的需求，給公立醫(yī)院創(chuàng)造理想效益。

（二）加強財務風險管理

首先，醫(yī)院領(lǐng)導層面需要轉(zhuǎn)變管理理念，意識到財務風險管理的重要性，建立全面、系統(tǒng)的財務內(nèi)部控制制度，并把財務風險管理滲透到各個環(huán)節(jié)中。公立醫(yī)院應結(jié)合財務管理要求，制定完善的財務風險防范管理機制，給各個科室交流提供條件，保證財務信息傳遞通暢、及時。其次，加強醫(yī)院財務人員專業(yè)、有針對性的業(yè)務培訓，增加財務人員內(nèi)控和風險管理方面的素養(yǎng)，給新醫(yī)改環(huán)境下財務風險管理工作開展提供人才支持。并且，會計人員應注重后續(xù)再培訓活動，這也是強化財務人員風險管理意識的重要途徑。最后，公立醫(yī)院需要科學構(gòu)建財務預警機制，讓財務人員可以結(jié)合財務管理要求，落實好財務預警防范工作，及時分析潛在風險因素，制定風險防范處理應急預案，將財務風險控制在合理范疇內(nèi)，確保醫(yī)院安全運營。

（三）加強財務預算管理

通過加強財務預算管理，能夠讓醫(yī)院運營活動順利進行，將經(jīng)濟運營價值全面發(fā)揮，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益。在落實財務預算管理工作時，需要適當轉(zhuǎn)變思想理念，把全面預算管理滲透到醫(yī)院各個環(huán)節(jié)中。具體來說，首先，在醫(yī)院內(nèi)部制定可行性預算管理方案，在預算編制方式上下功夫，充分與臨床相關(guān)科室進行溝通協(xié)調(diào)，保證預算編制的專業(yè)性和合理性，確保預算的落地。在預算編制過程中，單純采用零基預算工作量太大，需要參考醫(yī)院上年度資金運行情況，并根據(jù)醫(yī)院當前運營發(fā)展狀況及新醫(yī)療改革給醫(yī)院財務管理提出的要求，制定預算管理方案，保證預算在各個科室中高效落實，給各個科室提供預算相關(guān)報表，由臨床醫(yī)技科室部門統(tǒng)一審核。另外，在開展預算編制工作中，應該量入為出，兼顧合理性與公平性，預算管理方案和目標一經(jīng)確定，就需要確保預算在各個科室順利執(zhí)行，沒有個人能游離在預算活動之外，要確保預算的權(quán)威性。通過這種方式，有效提升醫(yī)院預算管理水平。其次，在完成預算編制工作以后，需要將預算具體目標執(zhí)行到位，對財務預算進行實時監(jiān)督，及時找出預算執(zhí)行中存在的問題并處理，對預算執(zhí)行結(jié)果進行考核獎懲，將預算管理作用充分發(fā)揮，給公立醫(yī)院健康發(fā)展打下扎實基礎(chǔ)。

四、結(jié)束語

總而言之，在新醫(yī)療改革背景下，給我國醫(yī)療行業(yè)運營發(fā)展提供方向的同時，也加劇了醫(yī)療市場的競爭。為了醫(yī)院的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，需要順應新醫(yī)改下市場發(fā)展狀況，設立與醫(yī)保政策相協(xié)調(diào)的財務管理目標，做好財務預算管理工作，及時防范和控制財務風險，提升公立醫(yī)院財務管理水平，保證醫(yī)院各項運營活動順利進行，給我國醫(yī)療體系深入改革提供支持。

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