沈亞芳

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院五官科病區(qū)，江蘇 蘇州 215300）

慢性鼻竇炎是指發(fā)生于鼻竇黏膜的一種慢性炎癥性疾病。在西方國家，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為11% ～12%。在我國，慢性鼻竇炎的發(fā)病率為2.2% ～8%。慢性鼻竇炎患者可并發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺疾病等下呼吸道疾病[1]。目前，臨床上多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療。進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者康復(fù)的速度較快等特征。接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，呼吸時(shí)可刺激其鼻腔內(nèi)的手術(shù)切口，使其出現(xiàn)疼痛的癥狀[2]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀。本研究主要是探討對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月在江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。這些患者均不存在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證，其均未患有除慢性鼻竇炎以外的慢性疾病和精神疾病。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=40）和乙組（n=40）。在甲組患者中，有男30 例，女10 例；其年齡為18 ～60 歲，平均年齡為（30.0±1.5）歲。在乙組患者中，有男32 例，女8 例；其年齡為20 ～58 歲，平均年齡為（32.0±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者入院后，為其介紹病房環(huán)境，以緩解其對(duì)新環(huán)境的陌生感。積極與患者進(jìn)行交流，以了解其心理狀態(tài)。對(duì)于存在不良心理狀態(tài)的患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。為患者介紹進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，以提高其對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的依從性。在進(jìn)行手術(shù)前，詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史、既往史及過敏史等信息。在手術(shù)結(jié)束后，評(píng)估患者的麻醉效果、鼻腔填塞的情況及鼻腔的通氣情況等，觀察其是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。在患者蘇醒后，為其取半臥位。在手術(shù)結(jié)束6 個(gè)小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食粥、爛面條等半流質(zhì)食物，多飲水。在手術(shù)結(jié)束48 個(gè)小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的食物，多吃水果和蔬菜。為患者取出鼻腔內(nèi)的填塞物，為其取1 ～2 個(gè)小時(shí)的臥位。觀察患者是否發(fā)生鼻腔內(nèi)出血。對(duì)于發(fā)生鼻腔內(nèi)出血的患者，記錄其血液的量、顏色等。在患者出院前，叮囑其出院后進(jìn)食溫涼、稀軟的食物，禁食桂圓、生姜及人參等活血的食物。叮囑患者多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的免疫力，預(yù)防發(fā)生感冒。叮囑患者不要用力擤鼻涕、挖鼻腔，避免發(fā)生鼻腔內(nèi)出血。叮囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和換藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。方法是：在患者入院后，告知患者保持輕松、愉悅等積極的情緒可降低其對(duì)疼痛癥狀的敏感度，而存在焦慮、恐懼等消極情緒可增強(qiáng)其對(duì)疼痛癥狀的敏感度。告知患者術(shù)后發(fā)生頭部脹痛、耳朵脹悶等反應(yīng)均為正常的情況，不要過度恐慌。為患者介紹進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的方法、必要性等知識(shí)，以提高其對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的重視度。積極與患者進(jìn)行溝通，盡量消除其對(duì)使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮的錯(cuò)誤觀念。在患者蘇醒后，為其取半臥位，減輕其鼻腔內(nèi)手術(shù)切口的張力，改善其疼痛的癥狀，降低其鼻腔內(nèi)出血的發(fā)生率。使用數(shù)字評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛癥狀。依據(jù)患者疼痛癥狀的評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理。對(duì)于數(shù)字評(píng)分量表的得分為1 ～3 分、存在輕度疼痛癥狀的患者，通過為其播放音樂、與其進(jìn)行交流等方法轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其疼痛感。使用冷毛巾冷敷此類患者的鼻根部，改善其疼痛的癥狀。對(duì)于數(shù)字評(píng)分量表的得分為4 ～6 分、存在中度疼痛癥狀的患者，讓其口服止痛片，或?yàn)槠浼?nèi)注射止痛藥。對(duì)于數(shù)字評(píng)分量表的得分為7 ～10 分、存在重度疼痛癥狀的患者，使用強(qiáng)阿片類止痛藥對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者數(shù)字評(píng)分量表的評(píng)分及對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分。使用數(shù)字評(píng)分量表評(píng)定患者的疼痛癥狀?；颊邤?shù)字評(píng)分量表的得分若為0 分，表示其不存在疼痛的癥狀；若為1 ～3 分，表示其存在輕度疼痛的癥狀；若為4 ～6 分，表示其存在中度疼痛的癥狀；若為7 ～10 分，表示其存在重度疼痛的癥狀。使用本院自制的住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定患者對(duì)護(hù)理的滿意度?；颊弑驹鹤灾频淖≡翰∪俗o(hù)理滿意度調(diào)查表的得分若為95 ～100 分，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度為很滿意；若為85 ～94 分，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度為滿意；若為70 ～84 分，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度為一般滿意；若為60 ～69 分，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度為不滿意；若＜60 分，表示其對(duì)護(hù)理的滿意度為很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者數(shù)字評(píng)分量表的評(píng)分

護(hù)理后，乙組患者數(shù)字評(píng)分量表的評(píng)分低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者數(shù)字評(píng)分量表的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 40 7.55±0.91 5.18±0.45乙組 40 7.57±0.89 3.22±0.34 t 值 0.099 21.978 P 值 0.921 0.000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分

護(hù)理后，乙組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分甲組 40 93.88±2.76乙組 40 96.88±3.60 t 值 10.560 P 值 0.000

3 討論

慢性鼻竇炎是指發(fā)生于鼻竇黏膜的一種慢性炎癥性疾病。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。目前，臨床上多使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療。接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者術(shù)后需進(jìn)行鼻腔填塞，以對(duì)其鼻腔內(nèi)的手術(shù)切口進(jìn)行止血，此操作可使其出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀[3]。美國疼痛學(xué)會(huì)認(rèn)為，對(duì)接受手術(shù)治療后的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的質(zhì)量可影響對(duì)其進(jìn)行疼痛管理的質(zhì)量。這是因?yàn)椋R床上通常依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行疼痛治療。未對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)性疼痛評(píng)估時(shí)，無法對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)性疼痛治療。活動(dòng)性疼痛癥狀比靜息性疼痛癥狀更能靈敏地反映對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的效果。臨床上常用的疼痛癥狀評(píng)估方法有主觀活動(dòng)性疼痛癥狀評(píng)估法和客觀活動(dòng)性疼痛癥狀評(píng)估法兩種。本研究中，為接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者使用數(shù)字評(píng)分量表評(píng)估其疼痛的癥狀后對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理可改善其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其較快地康復(fù)，改善其預(yù)后，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，乙組患者數(shù)字評(píng)分量表的評(píng)分低于甲組患者，P ＜0.05 ；乙組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于甲組患者，P ＜0.05。這說明，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可改善其疼痛的癥狀。