王小寶

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕頭 515041）

進(jìn)行前列腺電切術(shù)是目前臨床上治療前列腺增生的主要方法。但術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣的癥狀，并可引發(fā)繼發(fā)性出血[1]。本研究主要是探討對(duì)接受前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者進(jìn)行循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況和舒適度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年5 月期間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受前列腺電切術(shù)的98 例前列腺增生患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組（49 例/ 組）。對(duì)照組患者的年齡為50 ～78 歲，平均年齡（62.42±4.39）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程（5.79±1.25）年。研究組患者的年齡為52 ～76 歲，平均年齡（63.61±4.53）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程（5.67±1.13）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行健康知識(shí)宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防護(hù)及飲食護(hù)理等，并囑其定期進(jìn)行復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的方法為：1）成立循證護(hù)理小組。成立由護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行與循證護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)。2）尋找循證依據(jù)。由小組成員總結(jié)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中其可能出現(xiàn)的問題，根據(jù)問題檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后結(jié)合自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和患者的具體病情制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。3）實(shí)施循證護(hù)理。⑴在進(jìn)行手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練，以增強(qiáng)其尿道周圍肌肉及盆底肌的張力。⑵對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能評(píng)估，檢查其是否患有不穩(wěn)定膀胱。⑶手術(shù)結(jié)束后，將導(dǎo)尿管貼在患者大腿的前內(nèi)側(cè)，定時(shí)檢查導(dǎo)管是否存在扭曲、折疊及受壓的情況，保持導(dǎo)管的通暢。⑷告知患者在術(shù)后早期盡量避免下床活動(dòng)，以免刺激膀胱，引發(fā)膀胱痙攣。⑸在對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，將沖洗液的溫度保持在20℃～37℃之間，并依據(jù)其沖洗液的顏色及具體病情調(diào)整沖洗的速度。⑹全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的情志調(diào)護(hù)，使其保持良好的心態(tài)。⑺在患者手術(shù)結(jié)束后，遵醫(yī)囑為其使用止痛藥，避免其因疼痛而發(fā)生膀胱痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生情況、每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間及接受治護(hù)期間的舒適度。將兩組患者發(fā)生膀胱痙攣的程度分為輕度、中度和重度[2]。輕度：患者每日發(fā)生5 ～6 次膀胱痙攣，其導(dǎo)管周圍有血性尿液溢出，其膀胱沖洗液顏色的變化不大。中度：患者每隔1 ～2 h 發(fā)生1 次膀胱痙攣，其導(dǎo)管周圍有血性尿液溢出，其膀胱沖洗液不滴，下腹部有憋脹感和脹痛感。重度：患者每隔幾分鐘發(fā)生1 次膀胱痙攣，其下腹部有急迫的憋尿感和強(qiáng)烈的脹痛感，其膀胱沖洗液不滴，且液體的血色加深。采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba 研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）對(duì)接受治護(hù)期間兩組患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表共包括生理舒適度（5 項(xiàng)）、心理舒適度（10 項(xiàng)）、社會(huì)文化舒適度（6 項(xiàng)）與環(huán)境舒適度（7 項(xiàng)）四項(xiàng)。每項(xiàng)的分值均為0 ～4 分?；颊逩CQ 各項(xiàng)目的評(píng)分與其舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后膀胱痙攣的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 治護(hù)后兩組患者每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，研究組患者每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間（±s）

表2 治護(hù)后兩組患者每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間及術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間（±s）

術(shù)畢至膀胱痙攣癥狀消失的時(shí)間（h）研究組 49 0.91±0.21 20.31±2.51對(duì)照組 49 2.05±0.16 34.58±3.69 P 值 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 每次發(fā)生膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間（min）

2.3 接受治護(hù)期間兩組患者GCQ 評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)期間，與對(duì)照組患者相比，研究組患者心理舒適度和生理舒適度的評(píng)分均較高，P ＜0.05。兩組患者文化舒適度和社會(huì)環(huán)境舒適度的評(píng)分相比，P ＞0.05。詳見表3。

表3 接受治護(hù)期間兩組患者GCQ 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 接受治護(hù)期間兩組患者GCQ 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

社會(huì)環(huán)境舒適度評(píng)分研究組 49 30.25±3.47 34.15±3.94 14.21±1.37 23.05±2.61對(duì)照組 49 26.12±2.61 29.61±2.61 13.91±1.25 22.31±2.51 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 生理舒適度評(píng)分心理舒適度評(píng)分文化舒適度評(píng)分

3 討論

前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺增生的常用手術(shù)。該手術(shù)的療效良好，但術(shù)后患者易發(fā)生膀胱痙攣。若發(fā)生此癥可使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，影響其康復(fù)的效果。循證護(hù)理是一種以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，是指護(hù)理人員將現(xiàn)有的研究結(jié)論與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望相結(jié)合，并從中獲取證據(jù)，進(jìn)而制定和實(shí)施臨床護(hù)理決策的過程[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受前列腺電切術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理有利于保障其手術(shù)的效果。在實(shí)施該護(hù)理模式的過程中，對(duì)患者進(jìn)行循證問題分析可明確其發(fā)生膀胱痙攣的原因，如發(fā)生手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、感染及炎癥反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗、導(dǎo)尿管氣囊壓迫膀胱及存在不良心理等。依據(jù)循證問題可為其制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，降低對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的盲目性，提高護(hù)理操作的規(guī)范性[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受前列腺電切術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著降低其術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，縮短其膀胱痙攣發(fā)作持續(xù)消失的時(shí)間，提高其接受治療期間的舒適度。