陳愛萍，宮 婷，米雙雙

（安徽省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230041）

失禁性皮炎是指患者在繼發(fā)尿失禁或大便失禁后，其外生殖器或會陰周圍的皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中遭侵蝕所形成的皮膚損傷和炎癥反應(yīng)[1]。該病是失禁患者常見的并發(fā)癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡或皮膚破損。因該病患者的臨床表現(xiàn)與Ⅰ期及Ⅱ期壓瘡患者的臨床表現(xiàn)相似，故當(dāng)患者同時患有失禁性皮炎與壓瘡時，往往難以對其病情進行準(zhǔn)確的診斷[2]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，在我國居民中，失禁性皮炎的患病率約為5.6% ～46%，其發(fā)病率約為3.4% ～42%，而ICU患者此病的發(fā)病率高達83%[3]。發(fā)生失禁性皮炎可加大患者發(fā)生繼發(fā)性感染和壓瘡的風(fēng)險，增加其治療的費用和治療的難度，延長其治療的時間[4-5]。因此，如何有效地提高臨床護理人員對失禁性皮炎的認知水平，從而提升其對該病患者進行護理的質(zhì)量，成為目前臨床護理工作中亟待解決的問題。本文以2015 年1 月至2017 年2 月期間在安徽省第二人民醫(yī)院就職的54 名ICU 護士為研究對象，調(diào)查分析ICU 護士對失禁性皮炎的認知現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015 年1 月至2017 年2 月期間在安徽省第二人民醫(yī)院就職的54 名ICU 護士為研究對象。這54 名護士分別來自該醫(yī)院的兒科、神經(jīng)外科、胸外科、普通外科、呼吸內(nèi)科及消化內(nèi)科。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）為該醫(yī)院的在職注冊護士，工作時間及在ICU 工作的時間均＞12個月。2）了解本次研究的內(nèi)容和目的，簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）參與編寫本次研究所使用的調(diào)查問卷。2)不能配合完成本次研究或中途退出本次研究。3）未取得職業(yè)資格證。在這54 名護士中，有3 名男性，51 名女性；其年齡為22 ～43 歲，平均年齡為（27.36±3.79）歲；其工作年限為1.4 ～21.2 年，平均工作年限為（5.8±2.6）年。這54 名護士的一般資料見表1。

表1 54 名護士的一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 1）一般情況調(diào)查表。該調(diào)查表由我院依據(jù)進行本次調(diào)查的目的自行設(shè)計而成，其內(nèi)容主要包括護士的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱及婚姻狀況等。2）失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表。該調(diào)查表共包括8個條目，分別為失禁性皮炎的基本概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及分級、危險因素、風(fēng)險評估工具的使用方法、與壓瘡相鑒別的方法、預(yù)防措施及操作流程。采用Likert 5 級評分法評估護士對每個條目的認知水平，并將評估結(jié)果分為“完全不知道”、“知道部分”、“一般知道”、“比較了解”及“完全了解”五個等級，分值依次為1 分、2 分、3 分、4 分、5分，總分為8 ～40 分。護士依據(jù)自己對相應(yīng)知識的了解程度進行自我評分。3）失禁性皮炎知識需求及來源情況調(diào)查表。該量表列出失禁性皮炎相關(guān)知識及技能常見的來源途徑，護士按照量表中列出的條目進行自我評價。

1.2.2 調(diào)查方法 成立由2 名造口治療師、2 名傷口?？谱o士和4 名院內(nèi)傷口?？谱o士組成的調(diào)查小組，對小組成員均進行專業(yè)的培訓(xùn)。由調(diào)查小組的成員對這54 名護士進行問卷調(diào)查。進行問卷調(diào)查的內(nèi)容由調(diào)查小組的成員依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的文獻及本次調(diào)查的目的制定，并經(jīng)數(shù)位專家審核評定、經(jīng)預(yù)實驗后修訂而成。調(diào)查問卷均當(dāng)場作答，當(dāng)場回收。對調(diào)查問卷進行質(zhì)量核查及統(tǒng)一編碼后，排除出現(xiàn)缺項、漏項的無效問卷，統(tǒng)計有效問卷。本次研究共發(fā)放54 份問卷，回收54 份有效問卷，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這54 名護士對失禁性皮炎的認知情況

這54 名護士失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表的平均評分為（28.6±4.8）分。這54 名護士中對失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表中8 個條目的內(nèi)容表示“完全不知道”和“知道部分”護士的占比均＞70%（完全不知道護士占比+ 知道部分護士占比），表示“一般知道”、“比較了解”和“完全了解”護士的占比僅在30% 左右（一般知道護士占比+ 比較了解護士占比+ 完全了解護士占比）。詳見表2。

表2 這54 名護士對失禁性皮炎的認知情況[n（%）]

2.2 這54 名護士對失禁性皮炎相關(guān)知識的需求及來源情況

在這54 例護士中，有47 名（占87.04%）護士認為目前其所掌握的失禁性皮炎相關(guān)知識不能滿足臨床工作的需求。這54 名護士失禁性皮炎相關(guān)知識的主要來源為在校學(xué)習(xí)（占53.7%）及工作經(jīng)驗積累（占42.59%），其失禁性皮炎相關(guān)知識的獲取途徑主要為參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)班（占48.15%）及學(xué)習(xí)相關(guān)知識宣傳手冊（占44.44%）。在對失禁性皮炎相關(guān)知識的需求方面，大多數(shù)護士希望獲得危險因素（占61.11%）、預(yù)防措施（占66.67%）及護理流程（占51.85%）方面的知識。詳見表3。

表3 這54 名護士對失禁性皮炎相關(guān)知識的需求及來源情況

3 討論

失禁性皮炎是近年來傷口、造口與失禁領(lǐng)域提出的新概念。2005 年，在美國芝加哥舉行的一次國際專家共識會議上首次提出該病的概念[6-8]。相關(guān)的統(tǒng)計研究顯示，失禁性皮炎普遍發(fā)生于國內(nèi)各種醫(yī)療機構(gòu)收治的患者中。住院失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率在42% 左右，ICU 患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率高達83%，明顯高于其他普通科室的患者[9]。失禁性皮炎的發(fā)生部位不僅局限于會陰部，也可發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并可增加其發(fā)生繼發(fā)性感染和壓瘡的風(fēng)險。臨床護士，特別是ICU 護士對失禁性皮炎相關(guān)知識及干預(yù)措施的認知水平是影響其對失禁性皮炎患者進行護理質(zhì)量的關(guān)鍵。國內(nèi)有研究人員對三甲醫(yī)院ICU 護士對失禁性皮炎的認知狀況進行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，有75% 以上的ICU 護士對失禁性皮炎的認知程度處于“知道部分”與“完全不知道”的水平。本次研究通過對我院54 名ICU 護士失禁性皮炎的認知現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，其失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表的總分為（28.6±4.8）分，其得分偏低。而且，有87.04% 的ICU 護士認為，目前其所掌握的失禁性皮炎相關(guān)的知識不能滿足其臨床工作的需求。這說明，我國ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，存在很大的提升空間。

本次研究的結(jié)果顯示，這54 名護士中對失禁性皮炎預(yù)防及管理認知程度調(diào)查表中8 個條目的內(nèi)容表示“完全不知道”和“知道部分”護士的占比均＞70%，表示“一般知道”、“比較了解”和“完全了解”護士的占比僅在30%左右。這說明，我國的ICU 護士在失禁性皮炎相關(guān)知識的認知方面存在明顯的缺陷。其原因可能為失禁性皮炎是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念。我國醫(yī)學(xué)界對該病尚缺乏系統(tǒng)性的研究，未形成完善的知識體系，或醫(yī)療機構(gòu)對該病未引起足夠的重視，對護士缺乏相關(guān)的培訓(xùn)。

在臨床護理實踐中，護士對失禁性皮炎的認知程度不足，大部分護士僅憑日常工作經(jīng)驗對該病患者進行護理，且常將該病當(dāng)作壓瘡進行護理，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還增加了護理工作量，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費。因此，應(yīng)通過多種途徑來提高ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平。具體而言，由于大部分護士失禁性皮炎相關(guān)的知識都來源于學(xué)校與日常的工作積累，故在其進行在校學(xué)習(xí)期間，學(xué)?？稍黾邮Ы云ぱ紫嚓P(guān)的課程，從基礎(chǔ)上增加護士失禁性皮炎相關(guān)的知識。在臨床實踐中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的失禁性皮炎評估、監(jiān)測與防治體系，同時組織護士進行失禁性皮炎識別、評估、操作流程、防治措施等應(yīng)用知識的培訓(xùn)，并搜集整理相關(guān)的資料供護士學(xué)習(xí)使用。

綜上所述，ICU 護士對失禁性皮炎的認知水平普遍偏低，不能滿足臨床護理工作的需要。應(yīng)加強對ICU 護士進行關(guān)于失禁性皮炎的在職規(guī)范化培訓(xùn)，同時建立規(guī)范的失禁性皮炎評估、監(jiān)測及防治體系。