汝晶晶

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目前，臨床上多采用完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)治療肝血管瘤及原發(fā)性肝癌等肝臟疾病。該手術(shù)具有創(chuàng)傷性較小、術(shù)后患者恢復(fù)的速度較快、并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)[1]。但該手術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求較高，用常規(guī)的護(hù)理模式對(duì)接受該手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理難以滿足臨床上的要求。本研究主要是探討對(duì)接受完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的76 例患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)等分為X 組和Y 組。X 組患者中，男女患者分別有20 例、18 例；其平均年齡為（41.54±4.65）歲；其中有22 例肝血管瘤患者，有16 例原發(fā)性肝癌患者。Y 組患者中，男女患者分別有21 例、17 例；其平均年齡為（41.12±4.54）歲；其中有21 例肝血管瘤患者，有17 例原發(fā)性肝癌患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)期間，對(duì)X 組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理。比如，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備，協(xié)助患者取正確的體位；術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況；術(shù)后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行整理及消毒等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Y 組患者進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使其充分了解腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，并向其介紹治療成功的案例。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的方法：在患者開(kāi)始手術(shù)前，巡回護(hù)士檢查腹腔鏡等設(shè)備是否處于良好備用的狀態(tài)，腹腔鏡手術(shù)用二氧化碳的備用量是否充足。核對(duì)患者的姓名、手術(shù)部位及術(shù)式等基本情況，確認(rèn)無(wú)誤后為其建立靜脈通路。將患者的體位調(diào)整為平臥位。協(xié)助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。將氣腹壓力調(diào)整為13 mmHg。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，監(jiān)管好手術(shù)室的流動(dòng)人員，以降低患者感染的發(fā)生率。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度及尿量。⑵器械護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的方法：在患者開(kāi)始手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)，器械護(hù)士使用滅菌注射用水對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行沖洗，并將其分類放置好。按照正確的方式連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管及超聲刀等設(shè)備。將電凝器的負(fù)極板穩(wěn)妥地固定在患者肌肉的豐厚處，保證其身體不與任何金屬相接觸，防止其皮膚被灼傷。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師為患者鋪設(shè)消毒巾、建立氣腹，及時(shí)向其傳遞手術(shù)刀及腹針等工具。在手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行肝門阻斷操作時(shí)，提醒巡回護(hù)士記錄好這一時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中其極易發(fā)生出血。在向手術(shù)醫(yī)師遞送超聲刀后，需立即準(zhǔn)備好鈦夾，做好止血的準(zhǔn)備。在手術(shù)醫(yī)師成功切除病灶，并將其分離后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師取出病灶組織，并將病灶組織交給巡回護(hù)士送檢。手術(shù)結(jié)束后，配合手術(shù)醫(yī)師為患者沖洗腹腔，確保其腹腔內(nèi)無(wú)出血點(diǎn)。為患者拔除腹腔鏡，排凈其腹內(nèi)的CO2氣體。為患者留置引流管。在患者手術(shù)結(jié)束后，按照清洗流程對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗及消毒處理。將損壞的設(shè)備做好標(biāo)記，上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)。妥善固定患者的引流管，調(diào)整好其體位，并為其做好保暖措施，使其感覺(jué)舒適。將患者送回病房，并與病房的護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的交接。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)畢至排氣的時(shí)間）、住院的時(shí)間及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（包括術(shù)中出血、術(shù)后下肢深靜脈血栓、低蛋白血癥所致腹水及高碳酸血癥等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比

與X 組患者相比，Y 組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)畢至排氣時(shí)間（d） 術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）X 組 38 224.73±32.64 693.92±35.86 42.31±4.63 62.22±6.54 15.23±3.38 Y 組 38 191.48±29.67 583.62±26.84 27.82±3.62 39.32±5.47 11.34±3.63 t 值 4.914 15.843 13.674 16.413 5.231 P 值 0.028 0.000 0.000 0.000 0.025

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

在Y 組38 例患者中，有1 例患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓，有1 例患者發(fā)生術(shù)中出血，有1 例患者發(fā)生術(shù)后低蛋白血癥所致腹水。在X 組38 例患者中，有3 例患者發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓，有2 例患者發(fā)生術(shù)中出血，有3例患者發(fā)生術(shù)后低蛋白血癥所致腹水，有1 例患者發(fā)生術(shù)后高碳酸血癥。Y 組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.89%（3/38），X 組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為23.68%（9/38），二者相比，χ2=4.874，P=0.023。

3 討論

腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)是一種復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)。左肝外葉的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管豐富，患者在術(shù)中極易發(fā)生出血，加之腹腔鏡手術(shù)所使用的設(shè)備精密，需要準(zhǔn)備的器械和調(diào)節(jié)的參數(shù)較多[2]。因此，在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理。

在本次研究中，我院對(duì)X 組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)Y 組患者進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理。其中，進(jìn)行術(shù)前護(hù)理有利于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，疏導(dǎo)其不良的心理，提升其對(duì)手術(shù)的配合度，減輕其在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[3]。進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要求巡回護(hù)士、器械護(hù)士與洗手護(hù)士各司其職、相互配合，保證器械清潔無(wú)菌、各項(xiàng)設(shè)備和器械在術(shù)中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師順利地完成手術(shù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理可顯著減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。