俞密花

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

眼科住院患者以中老年人居多。有調(diào)查資料顯示，在眼科住院患者中，約有90% 的患者為中老年人[1]。眼科住院患者若存在明顯的視力障礙或在接受手術(shù)后用敷料覆蓋術(shù)眼，可增加跌倒等護理安全事件的發(fā)生率。有報道顯示，眼科患者在住院期間跌倒的發(fā)生率要高于其他科室住院患者跌倒的發(fā)生率[2]。如何最大程度地降低眼科住院患者跌倒等護理安全事件的發(fā)生率成為眼科護理工作的重要內(nèi)容。近年來，由Donabedian 提出的Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程-結(jié)果模式在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。用該模式對護理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價、對患者進(jìn)行延伸護理均取得良好的效果[3]。本研究主要是探討用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式對眼科患者進(jìn)行安全護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2018 年12 月期間昆山市第一人民醫(yī)院收治的196 例眼科患者為研究對象。按照就診時間的先后將其分為對照組（就診時間為2017 年1 月至12 月）和觀察組（就診時間為2018 年1 月至12 月）。其中，對照組有100 例患者，觀察組有96 例患者。在對照組患者中，有42 例白內(nèi)障患者，有18 例青光眼患者，有31 例翼狀胬肉患者，有9 例視網(wǎng)膜脫離患者；其中，有男性42，女58例；其年齡在49 ～85 歲之間。在觀察組患者中，有40 例白內(nèi)障患者，有15 例青光眼患者，有34 例翼狀胬肉患者，有7 例視網(wǎng)膜脫離患者；其中，有男性48 例，女性48 例；其年齡在51 ～87 歲之間。兩組患者均未合并有嚴(yán)重的心肺疾病、肢體癱瘓及精神疾病。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)的護理模式對對照組患者進(jìn)行安全護理。例如，護理人員對患者進(jìn)行口頭宣教，使其了解住院期間預(yù)防跌倒發(fā)生的重要性，告知其術(shù)后相關(guān)的注意事項，對其采取簡單的跌倒預(yù)防措施等。在此基礎(chǔ)上，采用Donabedian結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式對觀察組患者進(jìn)行安全護理。具體的護理方法是：1）制定眼科安全護理方案。根據(jù)“Donabedian結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式”的相關(guān)要求，查閱國內(nèi)外與眼科安全護理相關(guān)的文獻(xiàn)，梳理出其中用于防跌倒的護理措施，制定本次研究的護理方案。同時咨詢護理安全管理方面的專家，對本次研究的護理方案進(jìn)行補充和修改。2）建立眼科安全護理體系。建立由護士長- 組長- 床位護士組成的三級安全護理管理體系。由護士長及組長按照“住院患者安全護理措施落實情況督查表”對護理方案的總體實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，由床位護士對患者進(jìn)行安全護理。3）對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。護士規(guī)范地填寫每位患者的電子病歷，按照《住院患者跌倒因素評估表》對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估?；颊叩脑u分為0 分，表示其無跌倒風(fēng)險?；颊叩脑u分為1 ～5 分，表示其跌倒風(fēng)險程度為低危，其有可能發(fā)生跌倒?；颊叩脑u分為6 ～15 分，表示其跌倒的風(fēng)險程度為中危，其易發(fā)生跌倒，需每周對其進(jìn)行1 次風(fēng)險評估?；颊叩脑u分≥16 分，表示其跌倒的風(fēng)險程度為高危，其經(jīng)常發(fā)生跌倒。對于評估結(jié)果為高危的患者，護士要做到心中有數(shù)，將其床位安排在靠近護士站的地方，以便于對其進(jìn)行觀察。每日對高危患者進(jìn)行1 次風(fēng)險評估，在其病情發(fā)生變化時或接受手術(shù)治療后，及時對其風(fēng)險程度進(jìn)行動態(tài)評估。4）對患者進(jìn)行安全護理。⑴進(jìn)行環(huán)境管理。①為患者提供安全的照明環(huán)境，保持其病房內(nèi)光線的充足、柔和、無直射光線。將電源開關(guān)設(shè)置在患者易觸及的位置。保證患者走動范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處的照明充足，并為其配備床頭燈。②保持地面的平整、干燥、防滑、無障礙物、無羈絆物。③確保室內(nèi)物品布局、擺放的安全性。合理擺放患者病房內(nèi)床、桌、椅的位置。對于跌倒的風(fēng)險程度為高危的患者，將其病床降低，將其生活用品及呼叫器放在其隨手易取的位置。④保證患者使用洗手間的安全性。保持洗手間的清潔、干燥，在洗手間安裝坐式便器，防止患者在如廁時發(fā)生體位性低血壓。囑患者在如廁時不要鎖門，以免在其發(fā)生緊急安全事故后無法對其進(jìn)行救援。⑵對跌倒風(fēng)險程度為高危的患者進(jìn)行重點防護。對于跌倒風(fēng)險程度為高危的患者，在其床尾掛警示牌，讓其家屬24 h 對其進(jìn)行陪護，并做好每日的床邊交接班工作。⑶進(jìn)行用藥安全護理。在為患者使用可增加其發(fā)生跌倒風(fēng)險的藥物時，應(yīng)告知患者及其陪護人員患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)及用藥后的安全注意事項[4]。眼科患者需每日到檢查室進(jìn)行換藥和檢查。護理人員將檢查室內(nèi)的儀器設(shè)備合理擺放在固定的位置。在對患者進(jìn)行集中檢查的時間段，安排專人對患者進(jìn)行管理，協(xié)助其完成檢查，并將其送回至病房內(nèi)的床位上。⑷對患者進(jìn)行防跌倒的專科宣教。①對于低視力患者，向其講解防跌倒的相關(guān)知識，并指導(dǎo)其使用眼鏡及助行器等工具。②對于視野缺損的患者，指導(dǎo)其在行走時通過轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭等方法擴大視野范圍。③眼科患者可存在不同程度的視力、暗適應(yīng)能力、視覺分辨率、空間感、深度感、視敏感度等下降的情況，可增加其發(fā)生跌倒的風(fēng)險。對此，應(yīng)指導(dǎo)患者在其家屬的陪護下到光線充足的地方活動，以保證其安全。④向患者家屬發(fā)放圖文并茂的滴眼液使用手冊。在為患者使用散瞳劑、縮瞳劑等可導(dǎo)致其視力模糊的眼藥水時，需對其進(jìn)行強化用藥宣教，并做好其安全護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者護理安全措施的落實率和跌倒的發(fā)生率。采用護理安全措施落實情況調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理安全措施的落實情況。具體的調(diào)查內(nèi)容包括：1）安全警示標(biāo)識的使用情況。2）患者對環(huán)境安全、用藥安全、?？瓢踩劝踩讨R的掌握情況。3）是否對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險因素的評估。上述三項內(nèi)容若全部落實到位、無遺漏，則視為護理安全措施的落實情況合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者跌倒發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護，與對照組患者相比，觀察組患者跌倒的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者護理安全措施落實情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者護理安全措施的落實率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治護后兩組患者跌倒發(fā)生情況的對比

表2 兩組患者護理安全措施落實情況的對比

3 討論

3.1 建立良好的護理結(jié)構(gòu)體系可保證防跌倒護理工作的有序進(jìn)行

護理人員規(guī)范填寫《住院患者跌倒因素評估表》，對與防跌倒相關(guān)的知識進(jìn)行深層次的整合與學(xué)習(xí)，可為眼科住院患者跌倒防護措施的落實奠定良好的基礎(chǔ)。提高護理人員對防跌倒相關(guān)知識的掌握情況，使其根據(jù)患者的實際情況對患者進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，可確保對患者進(jìn)行護理宣教的質(zhì)量。護理人員規(guī)范使用《住院患者跌倒因素評估表》對患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險進(jìn)行等級評估，并為其建立有針對性的安全護理結(jié)構(gòu)體系，可顯著降低其跌倒的發(fā)生率。

3.2 細(xì)化護理服務(wù)的過程有利于提高防跌倒護理服務(wù)的質(zhì)量

Donabedian 的過程評估主要是對安全護理的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制和流程規(guī)范[5]。跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的意外事件，其發(fā)生率居于我國住院患者護理安全事件發(fā)生率的前3位。在發(fā)生跌倒的住院患者中，約有50% 的患者發(fā)生跌倒的原因與環(huán)境因素有關(guān)[6]。在臨床護理工作中，必須加強對患者進(jìn)行安全護理，及時發(fā)現(xiàn)其存在的護理安全問題，防止其發(fā)生護理安全事件。在本次研究中，我院制定的預(yù)防眼科住院患者發(fā)生跌倒的護理流程包括：1）分析患者在住院期間存在的不安全因素。2）填報住院患者跌倒風(fēng)險因素評估表，掌握其發(fā)生跌倒的風(fēng)險等級。3）對患者進(jìn)行有效的安全教育，切實落實護理安全措施。加強護患之間的溝通，確保護理安全措施可及時、準(zhǔn)確、有效地落實。

3.3 重視對護理結(jié)果的評價可減少護理安全隱患的發(fā)生

在Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式中，分析結(jié)果的作用是對結(jié)構(gòu)和過程進(jìn)行進(jìn)一步的深化，其目的是評價項目是否獲得成功[7]。在本次研究中，患者跌倒的發(fā)生率及護理安全措施的落實率是對Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式實施效果進(jìn)行評估的指標(biāo)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者跌倒的發(fā)生率低于對照組患者，其護理安全措施的落實率高于對照組患者，P ＜0.05。這說明，采用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式對眼科患者進(jìn)行安全護理的效果顯著。

4 小結(jié)

綜上所述，采用Donabedian 結(jié)構(gòu)- 過程- 結(jié)果模式對眼科患者進(jìn)行安全護理可顯著降低其跌倒的發(fā)生率，提高其護理安全措施的落實率。