文麗娜，羅飛云，覃秋蘭，蘇 玲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

嬰兒在患病后存在對(duì)口服用藥不配合、易發(fā)生嗆咳及窒息的問(wèn)題，可影響其治療的效果[1]。進(jìn)行靜脈輸液是臨床上對(duì)嬰兒進(jìn)行治療時(shí)常用的手段之一。但靜脈穿刺是一種侵入性操作。如何在保障對(duì)嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺成功率的同時(shí)，減輕其疼痛的程度，穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。本研究主要是探討用音樂(lè)療法聯(lián)合撫觸法對(duì)接受靜脈穿刺的嬰兒進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年1 月至12 月期間在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液治療的160 例嬰兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡為2 ～12 個(gè)月。2）其聽(tīng)力、身長(zhǎng)及體重均正常。4）其家長(zhǎng)自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡＜2 個(gè)月，或其年齡＞1 周歲。2）患有嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、腎臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）存在聽(tīng)力障礙。4）意識(shí)不清，對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍。5）在參與本次研究前的72 h 內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。6）其生理發(fā)育不正常，存在超重或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。將這160 例嬰兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（80 例/ 組）。兩組嬰兒的平均年齡、平均體溫及性別相比，P ＞0.05，存在可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰兒一般資料的對(duì)比

1.2 方法

在對(duì)兩組嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺的過(guò)程中，采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組嬰兒進(jìn)行護(hù)理，即在其進(jìn)行靜脈穿刺前固定好其肢體，在其結(jié)束靜脈穿刺后，對(duì)其進(jìn)行哄抱等。采用音樂(lè)療法聯(lián)合撫觸法對(duì)觀察組嬰兒進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：從對(duì)嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺前的5 min 開(kāi)始，用MP3 播放器為其播放節(jié)奏舒緩、曲調(diào)溫和的胎教音樂(lè)。將音樂(lè)的聲音控制在50 ～55 分貝之間。在嬰兒靜脈穿刺成功后5 min 停止播放音樂(lè)[4]。在播放音樂(lè)的同時(shí)，對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸。進(jìn)行撫觸的方法為：在嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺前，將其待穿刺一側(cè)的肢體下垂，用一只手捏住其胳膊，按照從手臂到手腕的順序輕輕地按捏，然后用手指輕柔地按摩其手腕，再用手掌夾住其手臂，上下進(jìn)行搓滾。在進(jìn)行上述操作的過(guò)程中，適當(dāng)避開(kāi)其穿刺部位，以免使其穿刺部位的皮膚變紅，影響血管的找尋。在嬰兒靜脈穿刺結(jié)束后，按照上述的方法對(duì)其未穿刺一側(cè)的肢體進(jìn)行撫觸。兩側(cè)肢體均撫觸5 min[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺結(jié)束后，觀察對(duì)比其發(fā)生疼痛的程度、哭鬧持續(xù)的時(shí)間（指從穿刺開(kāi)始至穿刺結(jié)束的時(shí)間）、一次性穿刺的成功率、進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中（包括穿刺前、穿刺中及穿刺后）的心率、血氧飽和度及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。1）在嬰兒接受靜脈穿刺前、開(kāi)始進(jìn)行靜脈穿刺30 s 后、靜脈穿刺結(jié)束5 min 后，分別采用心電監(jiān)護(hù)儀的指脈氧對(duì)其進(jìn)行1 次心率及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。2）采用美國(guó)密歇根大學(xué)兒童疼痛行為量表（The Face、Legs、Activity、Cry、Consolability Behavioral Tool，F(xiàn)LACC）對(duì)兩組嬰兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，具體的評(píng)估項(xiàng)目包括其表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧及可安慰性[6]。每項(xiàng)的分值均為0 ～2 分。嬰兒FLAC 的評(píng)分越高，表示其疼痛程度越重。3）一次性穿刺成功的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)嬰兒進(jìn)行一次穿刺后即可順利地對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液[7]。4）采用急診輸液患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受靜脈穿刺期間兩組嬰兒FLACC 的評(píng)分及哭鬧持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

接受靜脈穿刺期間，與對(duì)照組嬰兒相比，觀察組嬰兒FLACC 的評(píng)分較低，其哭鬧持續(xù)的時(shí)間較短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受靜脈穿刺期間兩組嬰兒FLACC 的評(píng)分及哭鬧持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

表2 接受靜脈穿刺期間兩組嬰兒FLACC 的評(píng)分及哭鬧持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FLACC 評(píng)分（分） 哭鬧持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組 80 6.5±2.1 64.4±46.8觀察組 80 3.3±2.1 21.9±51.1 t 值 9.732 5.231 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中兩組嬰兒心率及血氧飽和度的對(duì)比

在進(jìn)行靜脈穿刺前、穿刺中及穿刺后，觀察組嬰兒的心率及血氧飽和度均低于對(duì)照組嬰兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中兩組嬰兒心率及血氧飽和度的對(duì)比（±s）

表3 進(jìn)行靜脈穿刺過(guò)程中兩組嬰兒心率及血氧飽和度的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 血氧飽和度（%）進(jìn)行靜脈穿刺前 進(jìn)行靜脈穿刺中 進(jìn)行靜脈穿刺后 進(jìn)行靜脈穿刺前 進(jìn)行靜脈穿刺中 進(jìn)行靜脈穿刺后對(duì)照組 80 131.2±11.1 158.3±23.1 140.6±16.7 96.9±2.0 93.9±2.04 96.1±1.9觀察組 80 111.6±9.6 128.1±12.4 112.4±8.8 98.3±2.0 96.1±2.5 97.8±1.8 t 值 11.935 10.300 13.376 -4.590 -6.082 -5.925 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組嬰兒一次性穿刺成功率的對(duì)比

與對(duì)照組嬰兒相比，觀察組嬰兒一次性穿刺的成功率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表4。

2.4 兩組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

與對(duì)照組嬰兒家長(zhǎng)相比，觀察組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組嬰兒一次性穿刺成功率的對(duì)比[%（n）]

表5 兩組嬰兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的對(duì)比

3 討論

國(guó)內(nèi)外的研究表明，被動(dòng)地轉(zhuǎn)移接受靜脈穿刺患者的注意力可有效地緩解其疼痛[8-9]。通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，在嬰兒接受靜脈穿刺前和靜脈穿刺的過(guò)程中為其播放節(jié)奏舒緩的音樂(lè)和對(duì)其進(jìn)行撫觸可有效地分散其對(duì)靜脈穿刺的注意力，間接地減輕其穿刺時(shí)的疼痛，提高其一次性穿刺的成功率。在對(duì)嬰兒進(jìn)行靜脈穿刺的過(guò)程中，其家長(zhǎng)若對(duì)護(hù)理操作不理解，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，從而可給護(hù)士帶來(lái)極大的心理壓力，影響其護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，并可降低嬰兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，采用音樂(lè)療法和撫觸法對(duì)接受靜脈穿刺的嬰兒進(jìn)行護(hù)理，可通過(guò)與其進(jìn)行互動(dòng)分散其對(duì)靜脈穿刺的注意力，減輕其疼痛，并可安撫其家長(zhǎng)的心情，贏得其家長(zhǎng)的信任，增進(jìn)護(hù)患之間的感情。

綜上所述，采用音樂(lè)療法聯(lián)合撫觸法對(duì)接受靜脈穿刺的嬰兒進(jìn)行護(hù)理可顯著減輕其穿刺時(shí)的疼痛，減少其哭鬧，提高其一次性穿刺的成功率，穩(wěn)定其心率及血氧飽和度，并可提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。