范 真

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

血液透析是臨床上常用的一種血液凈化技術(shù)。為接受血液透析治療的患者建立良好的血管通路是對其進行有效治療的前提[1]。近年來，中心靜脈置管法在為接受血液透析的患者建立血管通路方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受中心靜脈置管的血液透析患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對此類患者進行合理的護理干預(yù)，以降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中，安徽省第二人民醫(yī)院采用預(yù)防性護理模式對19 例接受中心靜脈置管的血液透析患者進行護理，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年1 月至2019 年5 月在安徽省第二人民醫(yī)院接受血液透析治療的38 例患者作為研究對象。將其隨機分為常規(guī)組（19 例）和預(yù)防組（19 例）。預(yù)防組患者中有男性10 例，女性9 例；其年齡為39 ～65 歲，平均年齡（57.29±5.54）歲；其透析的時間為10 ～35 個月，平均透析的時間（24.85±7.08）個月。常規(guī)組患者中有男性11 例，女性8 例；其年齡為38 ～67 歲，平均年齡（56.62±7.13）歲；其透析的時間為11 ～39 個月，平均透析的時間（24.72±6.94）個月。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進行血液透析期間，對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，包括對其進行對癥護理、心理疏導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對預(yù)防組患者進行預(yù)防性護理。方法是：1）在對患者進行血液透析的過程中，護理人員加強對其各項生命體征（包括血壓、呼吸頻率、心率）的監(jiān)測，并注意觀察其置管部位是否出現(xiàn)滲血的情況[2]。在透析結(jié)束后，使用20 mL 的生理鹽水對患者的透析導(dǎo)管進行沖管處理，然后用尿激酶肝素混合液對其透析導(dǎo)管進行封管，并在其透析導(dǎo)管周圍的皮膚上涂抹莫匹羅星軟膏。2）在對患者進行護理操作的過程中，護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，及時為其更換置管部位的敷料，定期為其更換透析導(dǎo)管（通常3 ～4 周更換1 次）。告知患者注意保持透析導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥，并囑咐其勤換衣物，注意保持個人衛(wèi)生。3）在患者接受血液透析后，護理人員注意監(jiān)測其置管部位皮膚顏色、置管側(cè)肢體周徑的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的處理，以防止其發(fā)生靜脈血栓[3]。4）對于出現(xiàn)透析導(dǎo)管內(nèi)血栓的患者，護理人員應(yīng)及時對其進行對癥護理。在使用碘伏對其透析導(dǎo)管周圍的皮膚和導(dǎo)管接頭處進行消毒后，使用注射器將導(dǎo)管中的血栓抽吸干凈。完成血栓抽吸后，遵醫(yī)囑向患者的透析導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)泵注尿激酶溶液（泵注的時間為2 h）。泵注結(jié)束后，使用濃度為25 mg/mL 的肝素溶液對患者的透析導(dǎo)管進行封管。5）護理人員詳細地向患者講解合理控制飲食的重要性，并囑咐其注意保持低鹽低脂飲食[4]。指導(dǎo)患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強其體質(zhì)。

1.3 觀察指標

觀察接受護理后兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率和對護理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生情況

接受護理后，預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率分別為5.26%、0%、5.26%，常規(guī)組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率分別為26.32%、15.79%、21.05%；預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者對護理的滿意率

預(yù)防組患者對護理的滿意率（100%）高于常規(guī)組患者對護理的滿意率（78.95%），χ2=2.595，P=0.009。詳見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意率

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受中心靜脈置管的血液透析患者易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥。臨床上應(yīng)對此類患者進行合理的護理干預(yù)，以降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防性護理是一種新型的護理模式。相關(guān)的研究表明，對接受中心靜脈置管的血液透析患者進行預(yù)防性護理可有效地降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受護理后預(yù)防組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，其對護理的滿意率高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受中心靜脈置管的血液透析患者進行預(yù)防性護理的效果顯著，可有效地降低其導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、置管部位出血的發(fā)生率，提高其對護理的滿意程度。