范銀華

（長沙市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，湖南 長沙 410000）

臀肌攣縮癥是指由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮。此病患者多為兒童，其主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限、步態(tài)異常等[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療臀肌攣縮癥的主要手段。本文對在長沙市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的80 例臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行研究，旨在探討對接受手術(shù)治療后的臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018 年8 月至2019 年8 月在長沙市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的臀肌攣縮癥患兒中隨機(jī)選擇80 例患兒作為研究對象。這些患兒的病情均符合臀肌攣縮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為雙側(cè)臀肌發(fā)病。其中排除存在肝腎功能障礙或精神障礙的患兒。這些患兒中有男性患兒42 例，女性患兒38 例；其年齡為5 ～16 歲，平均年齡（8.3±1.4）歲。按隨機(jī)數(shù)表法將其均分為康復(fù)訓(xùn)練組和參照組。兩組患兒的基線資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)長沙市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在兩組患兒接受手術(shù)后，對參照組患兒進(jìn)行普通護(hù)理，包括對其進(jìn)行生活護(hù)理、用藥護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對康復(fù)訓(xùn)練組患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：1）在術(shù)后第1 d，護(hù)理人員協(xié)助患兒取平臥位，使其下肢處于功能位。2）在術(shù)后第2 d，護(hù)理人員定時協(xié)助患兒取屈髖60 ～90°、屈膝60°的體位，根據(jù)其實(shí)際情況為其確定保持上述體位的時間，并逐漸增加其取上述體位的頻率，延長其保持上述體位的時間。3）在術(shù)后第3 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行屈髖抱膝訓(xùn)練、翹二郎腿訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋訓(xùn)練[2]。在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，密切觀察患兒是否出現(xiàn)切口滲血的情況。4）在術(shù)后第4 d，護(hù)理人員為患兒拔除引流管，并協(xié)助其進(jìn)行下床活動。定時指導(dǎo)患兒進(jìn)行并膝下蹲訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練和弓步壓腿訓(xùn)練。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的過程中，協(xié)助患兒保持腰部挺直的姿勢，并逐漸讓其提高訓(xùn)練的強(qiáng)度。5）從術(shù)后第10 d 開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行平地直行訓(xùn)練和上樓梯直行訓(xùn)練[3]。6）從術(shù)后第15 d 開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行蹬阻力單車訓(xùn)練和跑步訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的治護(hù)效果及其家長對護(hù)理的滿意率。

1.4 治護(hù)效果的分級標(biāo)準(zhǔn)

1）優(yōu)：治護(hù)后，患兒的步態(tài)恢復(fù)正常，無下蹲不全的情況（做并膝下蹲動作時其臀部與小腿可充分接觸），其進(jìn)行交腿試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。2）良：治護(hù)后，患兒的步態(tài)恢復(fù)正常，但存在輕度的下蹲不全（做并膝下蹲動作時其大腿與小腿之間的最小夾角為1 ～59°），且需要借助外力才能完成交叉雙腿的動作。3）可：治護(hù)后，患兒行走時會出現(xiàn)輕微的外八字步態(tài)，且存在中度的下蹲不全（做并膝下蹲動作時其大腿與小腿之間的最小夾角為60 ～90°）。在患兒端坐時，其雙膝內(nèi)側(cè)可靠在一起，但其無法完成交叉雙腿的動作。4）差：治護(hù)后，患兒行走時會出現(xiàn)明顯的外八字步態(tài)，且存在重度的下蹲不全（做并膝下蹲動作時其大腿與小腿之間的最小夾角＞90°）。在患兒端坐時，其雙下肢不能并攏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治護(hù)效果的對比

治護(hù)后，康復(fù)訓(xùn)練組患兒中治護(hù)效果為優(yōu)的患兒有34例（占85%），為良的患兒有4 例（占10%），為可的患兒有2 例（占5%），其治護(hù)的優(yōu)良率為95% ；參照組患兒中治護(hù)效果為優(yōu)的患兒有12 例（占30%），為良的患兒有19例（占47.5%），為可的患兒有7 例（占17.5%），為差的患兒有2 例（占5%），其治護(hù)的優(yōu)良率為77.5%。康復(fù)訓(xùn)練組患兒治護(hù)的優(yōu)良率高于參照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治護(hù)效果的對比

2.2 兩組患兒家長對護(hù)理滿意率的對比

康復(fù)訓(xùn)練組患兒家長中對護(hù)理工作的評價為非常滿意者有23 例（占57.5%），為滿意者有12 例（占30%），為一般滿意者有4 例（占10%），為不滿意者有1 例（占2.5%），其對護(hù)理的總滿意率為97.5%。參照組患兒家長中對護(hù)理工作的評價為非常滿意者有2 例（占5%），為滿意者有4 例（占10%），為一般滿意者有22 例（占55%），為不滿意者有12例（占30%），其對護(hù)理的總滿意率為70%?？祻?fù)訓(xùn)練組患兒家長對護(hù)理的總滿意率高于參照組患兒家長，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒家長對護(hù)理滿意率的對比

3 討論

臀肌攣縮癥患兒的主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)功能受限、步態(tài)異常等。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療臀肌攣縮癥的主要手段。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療后的臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠降低其廢用性肌肉萎縮、臀肌粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其臀肌功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步研究對接受手術(shù)治療后的臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果，筆者對2018 年8 月至2019年8 月在長沙市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的80 例臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練組患兒治護(hù)的優(yōu)良率（95%）高于參照組患兒治護(hù)的優(yōu)良率（77.5%），P ＜0.05；康復(fù)訓(xùn)練組患兒家長對護(hù)理的總滿意率（97.5%）高于參照組患兒家長對護(hù)理的總滿意率（70%），P ＜0.05。

綜上所述，對接受手術(shù)治療后的臀肌攣縮癥患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可有效地促進(jìn)其康復(fù)，提高其家長對護(hù)理工作的滿意程度。