鄒 姝

（貴州省黔南州人民醫(yī)院胸泌外科，貴州 都勻 558000）

膀胱腫瘤是一種發(fā)病率較高的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上常采用膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療。在對(duì)此病患者進(jìn)行膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)后，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[1]。本文將近年來在貴州省黔南州人民醫(yī)院進(jìn)行膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)的54 例膀胱腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016 年3 月至2019 年3 月期間在貴州省黔南州人民醫(yī)院進(jìn)行膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)的54例膀胱腫瘤患者。其病情均符合膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受了膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙、手術(shù)失敗及患有精神疾病的患者。將這些患者按照電腦隨機(jī)分組法分為OBG 組（n=27）與REG 組（n=27）。OBG 組患者的年齡為44 ～76 歲，平均年齡為（54.36±3.18）歲；其中，男女分別有21 例和6 例。REG 組患者的年齡為43 ～75 歲，平均年齡為（53.86±3.75）歲；其中，男女分別有22 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)。術(shù)后，對(duì)REG 組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、造口護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，對(duì)OBG 組患者進(jìn)行整體護(hù)理，方法是：1）術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、尿量、引流量等指標(biāo)的變化情況，并認(rèn)真記錄監(jiān)測(cè)的結(jié)果。在患者意識(shí)未清醒時(shí)，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。待其意識(shí)清醒后，協(xié)助其取半臥位，在其腳底放置軟枕，以防其身體下滑。妥善固定并標(biāo)記患者身上的盆腔引流管、輸尿管支架管及胃管等管道。2）膀胱腫瘤患者在接受膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)后，其尿路會(huì)發(fā)生永久性改變，因此會(huì)使其出現(xiàn)巨大的心理壓力。為此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心態(tài)的變化情況，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其傾述內(nèi)心的想法，使其不良情緒得以宣泄。根據(jù)患者的心態(tài)、性格特點(diǎn)、文化水平等對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并向其介紹預(yù)后良好的病例，以增加其對(duì)康復(fù)的信心。3）保持患者造口處皮膚的清潔干燥，每天用溫水清潔其造口周圍的皮膚，禁止使用乙醇和碘伏清潔其造口周圍的皮膚。注意觀察其造口周圍皮膚的血運(yùn)情況及是否發(fā)生破潰。若患者造口周圍的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢的情況，應(yīng)將氧化鋅軟膏涂抹在此處的皮膚上，并告知其禁止抓撓此處的皮膚。囑患者多飲水，以增加其尿量，達(dá)到?jīng)_洗其尿路的目的。注意觀察患者尿液的顏色。若其尿液的顏色呈鮮紅色，且尿量較多，提示其可能發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)立即將此情況報(bào)告給醫(yī)生。4）在患者肛門排氣前，讓其絕對(duì)禁食，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液。待其腸蠕動(dòng)恢復(fù)且肛門排氣后，讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)飲食。注意觀察其進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、嘔吐等情況發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行新膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的方法有仰臥抬臀訓(xùn)練、肛門的收縮訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練等，訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如尿瘺、造口周圍皮炎、切口感染等）的發(fā)生率。護(hù)理前及護(hù)理1 周后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。此量表包括社會(huì)關(guān)系、物質(zhì)生活環(huán)境、生理功能、心理狀態(tài)等評(píng)分指標(biāo)，總分104 分?；颊叽肆勘淼脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%（2/27），其中術(shù)后并發(fā)尿瘺的患者有1 例，并發(fā)造口周圍皮炎的患者有1 例；REG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為18.52%（5/27），其中術(shù)后并發(fā)尿瘺的患者有2 例，并發(fā)造口周圍皮炎的患者有2 例，并發(fā)切口感染的患者有1 例。護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。

2.2 對(duì)比護(hù)理前及護(hù)理1 周后兩組患者WHOQOL-BREF的評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF 的評(píng)分相比，P ＞0.05。護(hù)理1 周后，OBG 組患者WHOQOL-BREF 的評(píng)分高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前及護(hù)理1 周后兩組患者WHOQOL-BREF的評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比護(hù)理前及護(hù)理1 周后兩組患者WHOQOL-BREF的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理1 周后 t 值 P 值REG 組 27 62.42±4.12 81.22±5.76 3.52 ＜0.05 OBG 組 27 61.53±4.56 90.46±5.86 5.60 ＜0.05 t 值 0.37 2.19 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膀胱腫瘤在臨床上較為常見。男性罹患膀胱腫瘤的幾率是女性的3 ～4 倍。目前，臨床上常采用膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)治療膀胱腫瘤。此病患者在接受膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)后其外在形象會(huì)發(fā)生改變，易使其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，且其造口處的皮膚易發(fā)生感染[2]。因此，對(duì)接受膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)后的膀胱腫瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。整體護(hù)理是一種以患者為中心，以提高患者身心的舒適度、促進(jìn)其康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理模式[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受膀胱全切術(shù)與泌尿造口術(shù)后的膀胱腫瘤患者進(jìn)行整體護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。