李小紅

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

臨床上在對(duì)甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺結(jié)節(jié)等）患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是保障手術(shù)順利實(shí)施、促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）下形成的一種護(hù)理模式。本文以近年來(lái)在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的118 例甲狀腺疾病患者作為研究病例，探討對(duì)其進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

將2017 年7 月至2019 年5 月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的118 例甲狀腺疾病患者納入本研究。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均存在良好的溝通能力，均能配合完成本次問(wèn)卷調(diào)查，且其均自愿參與本次研究。將這些患者按照圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同分為OBG組（n=59） 與REG 組（n=59）。OBG 組 患 者 的 年 齡 為29 ～62 歲，平均年齡為（44.71±3.46）歲；其中，男女分別有17 例和42 例；甲狀腺腫患者有26 例，甲狀腺結(jié)節(jié)患者有17 例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者有8 例，其他甲狀腺疾病患者有8 例。REG 組患者的年齡為30 ～63 歲，平均年齡為（46.25±3.72）歲；其中，男女分別有15 例和44 例；甲狀腺腫患者有28 例，甲狀腺結(jié)節(jié)患者有18 例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者有7 例，其他甲狀腺疾病患者有6 例。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，對(duì)REG 組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知其術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間（讓其于術(shù)前12 h 開(kāi)始禁食，于術(shù)前8 h 開(kāi)始禁飲）。術(shù)后，觀(guān)察患者生命體征的變化情況，按時(shí)為其更換敷料，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)（讓其于術(shù)后24 h 開(kāi)始進(jìn)食）、心理護(hù)理和用藥護(hù)理等。在圍手術(shù)期，對(duì)OBG 組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：1）術(shù)前的快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其詳細(xì)地介紹手術(shù)方案，告知其進(jìn)行手術(shù)治療的目的、必要性、麻醉方式及在圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)等，并耐心地回答其提出的問(wèn)題。采用安撫、鼓勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其介紹手術(shù)成功、預(yù)后良好的病例，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，減輕其心理和生理方面的應(yīng)激反應(yīng)。（2）配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢查、甲狀腺吸碘率試驗(yàn)、血尿常規(guī)檢查及心電圖檢查等。對(duì)于合并有慢性疾病的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，使其機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到手術(shù)的要求。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，使其能夠很好地適應(yīng)術(shù)中的頭低肩高位。教會(huì)患者術(shù)后正確咳嗽的方法，避免術(shù)后其因咳嗽不當(dāng)而對(duì)其手術(shù)切口造成牽拉。告知患者于術(shù)前6 h 開(kāi)始禁食，于術(shù)前4 h 開(kāi)始禁飲。術(shù)前2 h，讓其口服400 ml 的葡萄糖溶液。2）術(shù)后的快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)后24 h 內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，注意觀(guān)察其有無(wú)切口出血、喉頭水腫、呼吸困難等情況出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。按時(shí)為患者更換敷料，保持其引流管的通暢。術(shù)后24 h，將其引流管拔除[2]。（2）術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量溫涼的流質(zhì)食物。若患者發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，不宜讓其進(jìn)食流質(zhì)食物，以防其進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳或誤吸。術(shù)后患者常因切口疼痛而不愿吞咽，導(dǎo)致其口腔內(nèi)的分泌物增多，有利于細(xì)菌的繁殖。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，讓其在進(jìn)食后及時(shí)用含漱液漱口。（3）密切觀(guān)察患者有無(wú)心率加快（超過(guò)120 次/min）、體溫升高（常超過(guò)39℃）、嘔吐、煩躁不安、多汗、腹瀉、譫妄等情況出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)上述情況，考慮其可能發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行退熱、吸氧、抑制三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素的合成與釋放、鎮(zhèn)靜及糾正機(jī)體的水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況。采用自擬的問(wèn)卷（總分為35 分）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況?；颊叽藛?wèn)卷的評(píng)分≥28 分和＜28 分，分別表示其對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于REG 組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

OBG 組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率高于REG 組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

3 討論

FTS 是2001 年由丹麥腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet 提出的。FTS 的核心理念是根據(jù)患者圍手術(shù)期的病理生理變化為其提供有針對(duì)性的管理措施，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。快速康復(fù)外科護(hù)理是隨著FTS 的發(fā)展和完善而形成的一種護(hù)理模式。在對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能顯著減輕其應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，OBG 組患者術(shù)后住院的時(shí)間短于REG 組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于REG組患者，其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率高于REG 組患者，P ＜0.05。這與胡娜等[4-5]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率。