蔣 苗

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)所引起的原發(fā)性腦炎。引起此病的病毒主要有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒等。兒童是病毒性腦炎的主要發(fā)病群體。病毒性腦炎患兒的病情若得不到有效的控制，可并發(fā)心肌炎，進(jìn)一步加重其病情[1]。在對(duì)重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本文將近年來(lái)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的72 例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行程序化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2018 年2 月至2019 年2 月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的72 例重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒。其病情均符合重癥病毒性腦炎合并心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家長(zhǎng)均自愿讓其參與本次研究。將這些患兒按照護(hù)理方法的不同分為PN 組（n=36）與UC 組（n=36）。PN 組患兒的年齡為3 ～8 歲，平均年齡為（6.21±0.94）歲；其中，男女分別有19 例和17 例。UC 組患兒的年齡為3 ～9歲，平均年齡為（6.44±1.03）歲；其中，男女分別有20例和16 例。兩組患兒的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗病毒、吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常及糾正酸堿失衡等治療。在此期間，對(duì)UC 組患兒進(jìn)行用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對(duì)PN 組患兒進(jìn)行程序化護(hù)理，方法是：1）成立護(hù)理小組，制定護(hù)理計(jì)劃。由1 名護(hù)士長(zhǎng)和6 名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成程序化護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。小組成員對(duì)患兒的病情、精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，并與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，然后為患兒制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。2）生命體征觀察。密切觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、心率、血氧飽和度、體溫、顱內(nèi)壓等生命體征的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)譫妄、昏迷、顱內(nèi)壓升高、心率加快（超過(guò)＞160 次/ 分）、呼吸急促等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3）用藥護(hù)理。為患兒留置深靜脈導(dǎo)管，保證其靜脈通路暢通。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇其粗直且彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，并盡量保證一次性穿刺成功。遵醫(yī)囑用甘露醇、抗病毒藥物等對(duì)患兒進(jìn)行治療。在為患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)其年齡、體重等計(jì)算其用藥量，并合理控制輸液的速度，避免因輸液速度過(guò)快而加重其心臟的負(fù)擔(dān)。4）基礎(chǔ)護(hù)理。為患兒營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，合理調(diào)節(jié)其病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，每天早晚各對(duì)其病房進(jìn)行一次消毒。每隔2 h 為患兒翻身一次，并按摩其肢體，以防其發(fā)生壓瘡。對(duì)于眼瞼難以閉合的患兒，用生理鹽水紗布遮蔽其眼部，以防其角膜受損。另外，做好患兒的口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理工作。5）健康宣教。與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，向其介紹病毒性腦炎和心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、護(hù)理措施等知識(shí)，以提高其對(duì)這兩種疾病的認(rèn)知水平。對(duì)存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極地配合治護(hù)工作。6）針對(duì)發(fā)熱癥狀的護(hù)理。定期為患兒測(cè)量體溫，詳細(xì)記錄測(cè)量的結(jié)果。對(duì)于體溫未超過(guò)38.5℃的患兒，對(duì)其進(jìn)行物理降溫。對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑用退熱藥對(duì)其進(jìn)行治療，必要時(shí)需對(duì)其進(jìn)行亞低溫治療。7）針對(duì)驚厥和抽搐癥狀的護(hù)理。重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒會(huì)因腦部缺血或水腫而出現(xiàn)驚厥或抽搐的癥狀。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的肢體進(jìn)行必要的保護(hù)性約束，以防其在發(fā)生驚厥或抽搐時(shí)出現(xiàn)墜床或磕傷等情況[2]。配合醫(yī)生找到導(dǎo)致患兒發(fā)生驚厥和抽搐的原因，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。8）針對(duì)嘔吐癥狀的護(hù)理。在患兒發(fā)生嘔吐后，立即將其頭部偏向一側(cè)，并將其口腔和呼吸道內(nèi)的嘔吐物清理干凈，以防其發(fā)生誤吸。配合醫(yī)生找到導(dǎo)致患兒發(fā)生嘔吐的原因（如顱內(nèi)壓升高），并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)于嘔吐癥狀較為頻繁的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液及止吐治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)后，比較兩組患兒驚厥、發(fā)熱、肢體功能障礙和意識(shí)障礙改善的時(shí)間。采用自擬的問(wèn)卷（總分為100 分）調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度?；純杭议L(zhǎng)此問(wèn)卷的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間

治護(hù)后，PN 組患兒驚厥、發(fā)熱、肢體功能障礙和意識(shí)障礙改善的時(shí)間均短于UC 組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)后兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間（d，±s）

表1 治護(hù)后兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 臨床癥狀改善的時(shí)間驚厥 發(fā)熱 肢體功能障礙 意識(shí)障礙UC 組 36 5.28±1.19 6.98±3.12 15.19±2.76 6.47±1.84 PN 組 36 2.09±0.78 4.68±1.39 7.58±1.27 2.26±0.59 t 值 13.748 8.641 15.244 14.247 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況

PN 組患兒家長(zhǎng)與UC 組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的平均評(píng)分分別為（92.45±3.83）分與（83.61±3.55）分，二者相比，P ＜0.05。

3 討論

重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、抽搐、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、肢體功能障礙、昏迷等癥狀和體征。目前，臨床上對(duì)此類(lèi)患兒主要是進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗病毒、吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。在對(duì)重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高其療效，改善其預(yù)后。程序化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥病毒性腦炎合并心肌炎患兒進(jìn)行程序化護(hù)理可顯著縮短其臨床癥狀改善的時(shí)間，提高其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。