劉 陽，喬麗娟，莫 波，陳虹彬

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 成都 610083）

消化道疾病具有較高的發(fā)病率。以往，臨床上對消化道疾病患者常進行開腹手術(shù)治療。但對消化道疾病患者進行開腹手術(shù)治療，可對其身體造成較大的傷害。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛用于治療消化道疾病中。對消化道疾病患者進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有其身體受創(chuàng)小、術(shù)野清晰等優(yōu)點。但有研究資料顯示，對消化道疾病患者進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)時其易出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進而導(dǎo)致治療不能順利進行[1]。因此，應(yīng)采用有效的方法對接受消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的消化道疾病患者實施護理，以降低其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，保證治療的順利進行。在本次研究中，筆者主要探究對接受消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的消化道疾病患者進行全程舒適護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年1 月至2019 年1 月期間在西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的100 例消化道疾病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為消化道疾病。2）有進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的指征。3）其本人及其家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的功能性疾病。2）合并有全身的感染性疾病。3）有進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男31 例，女19 例；其年齡為27 ～68 歲，平均年齡為（51.2±6.7）歲；其中有28 例上消化道疾病患者，22 例下消化道疾病患者；其平均病程為（4.1±1.3）個月。在觀察組患者中，有男28 例，女22 例；其年齡為29 ～76 歲，平均年齡為（49.8±5.8）歲；其中有26 例上消化道疾病患者，24 例下消化道疾病患者；其平均病程為（3.8±1.1）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。同時，對參照組患者進行常規(guī)護理（包括對患者進行健康教育、各項生命體征的觀察及飲食指導(dǎo)等）。對觀察組患者進行全程舒適護理。全程舒適護理的方法為：1）對患者進行術(shù)前護理。⑴在患者入院后向其介紹病房的環(huán)境、醫(yī)院的設(shè)施及醫(yī)護人員的信息等，并幫助其盡快地熟悉醫(yī)院的環(huán)境。為患者準(zhǔn)備干凈、整潔的病房，保持其病房內(nèi)空氣的流通，為其定期更換床單和被罩。保持患者病房的安靜，禁止不相關(guān)人員進出其病房。⑵向患者講解手術(shù)的方案、手術(shù)的流程及注意事項等。與患者進行充分的交流，了解其心理狀態(tài)，鼓勵其傾訴自己的顧慮，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。為患者播放舒緩的音樂，指導(dǎo)其進行肌肉放松訓(xùn)練及深呼吸訓(xùn)練。2）對患者進行術(shù)中護理。⑴指導(dǎo)患者取正確的體位。⑵若患者的意識清醒，可采用合適的方法對其進行鼓勵。⑶密切配合醫(yī)生進行手術(shù)操作。⑷為患者采用相關(guān)的措施進行保暖，防止其發(fā)生術(shù)中低體溫。⑸密切觀察患者的各項生命體征，若有異常情況及時告知醫(yī)生。3）對患者進行術(shù)后護理。⑴使患者取正確的體位，將其頭部偏向一邊，為其及時吸除呼吸道的異物，防止其發(fā)生誤吸。⑵在患者蘇醒后，對其意識進行評估。在患者意識恢復(fù)后，詢問其是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、切口疼痛等不適感。若患者存在胃腸道不適感，可對其足三里等穴位進行按摩，以緩解其不適。若患者存在嚴(yán)重的疼痛感，為其遵醫(yī)囑使用止痛藥進行治療。告知患者其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其若出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標(biāo)

治護后，觀察兩組患者的SDS 評分、SAS 評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分及對治護的依從率。1）用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者抑郁及焦慮的程度，評分越高表明其抑郁及焦慮的程度越嚴(yán)重。2）用西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自制的治護依從性評估量表評估兩組患者對治護的依從性，總評分為10 分。評分為0 ～5 分表明患者對治護不依從；評分為6 ～8 分表明患者對治護部分依從；評分為9 ～10分表明患者對治護完全依從。依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。3）用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）評估兩組患者的生存質(zhì)量，該表的內(nèi)容包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能四項，每項的總評分為100 分，評分越高表明患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護前后兩組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量

治護前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分、心理功能評分及軀體功能評分相比，P ＞0.05。治護后，觀察組患者的SDS 評分及SAS 評分均低于參照組患者，其物質(zhì)生活評分、社會功能評分、心理功能評分及軀體功能評分均高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量（分，±s）

表1 治療前后兩組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量（分，±s）

注：a 表示與治療前相比，P ＜0.05 ；b 表示與參照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量SDS SAS 物質(zhì)生活 社會功能 心理功能 軀體功能觀察組 50 治護前 67.2±6.7 66.5±7.6 67.2±8.2 65.1±7.3 59.2±8.7 57.8±6.5治護后 43.4±5.1ab 46.2±4.8 ab 85.4±7.6 ab 86.8±5.4 ab 88.3±9.2 ab 82.5±7.2 ab參照組 50 治護前 66.8±6.1 67.3±8.2 66.5±7.9 64.8±8.4 60.1±6.9 58.4±7.3治護后 55.3±6.2 a 53.9±5.7 a 72.3±6.8 a 70.2±4.5 a 72.4±7.5 a 71.2±6.1 a

2.2 治護后兩組患者對治護的依從率

治療后，在觀察組患者中，對治護完全依從的患者有26 例，對治護部分依從的患者有21 例，對治護不依從的患者有3 例，其對治護的依從率為94%（47/50）；在參照組患者中，對治護完全依從的患者有19 例，對治護部分依從的患者有18 例，對治護不依從的患者有13 例，其對治護的依從率為74%（37/50）；觀察組患者對治護的依從率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者對治護的依從率

3 討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)是目前臨床上用于診斷及治療消化道疾病的常用技術(shù)。用消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷消化道疾病時可評估患者病灶的位置、病灶的性質(zhì)及病情的嚴(yán)重程度[2]。對消化道疾病患者進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但手術(shù)操作的難度較大。張春燕等[3]在研究中指出，對消化道腫瘤患者進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)時其易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致手術(shù)的難度增加及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高。因此，對消化道疾病患者進行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的同時，應(yīng)對其采用有效的方法進行護理，以保證手術(shù)的順利進行。對接受消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的消化道疾病患者進行全程舒適護理的目的是使其身心放松，緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，提高其對治護的依從性，保證其治療的效果。在本次研究中，對患者進行全程舒適護理時，在術(shù)前為其營造舒適的環(huán)境及對其進行心理護理，可緩解其不良情緒，進而可提高其對治護的依從性；對患者進行術(shù)中護理，可降低其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，進而可保證手術(shù)的順利進行；對患者進行術(shù)后護理，可減輕其發(fā)生不良反應(yīng)的程度，進而可促進其康復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，治護前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分、心理功能評分及軀體功能評分相比，P ＞0.05。治護后，觀察組患者的SDS 評分及SAS 評分均低于參照組患者，其物質(zhì)生活評分、社會功能評分、心理功能評分、軀體功能評分及對治護的依從率均高于參照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對接受消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者進行全程舒適護理可緩解其不良情緒，提高其對治護的依從性及生存質(zhì)量。