佟國廷，馮高峰，顧毛華

（邳州市中醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 邳州 221300）

淋證又被西醫(yī)稱為尿路感染。此病可分為上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染是指膀胱及膀胱以下泌尿系統(tǒng)發(fā)生的感染。下尿路感染患者多為女性。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥。此藥是臨床上治療下尿路感染的常用藥。但為下尿路感染患者長期使用此藥進行治療，易使其體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生耐藥性。有研究資料顯示，為膀胱濕熱型淋證患者使用土地海苓煎聯(lián)合左氧氟沙星進行治療的效果很好[1]。為了進一步探討為膀胱濕熱型淋證患者使用土地海苓煎聯(lián)合左氧氟沙星進行治療的效果，筆者對邳州市中醫(yī)院收治的74 例膀胱濕熱型淋證患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年4 月至2019 年4 月期間邳州市中醫(yī)院收治的74 例膀胱濕熱型淋證患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《內(nèi)科學》（第9 版）中關(guān)于下尿路感染的臨床診斷標準及《中醫(yī)病癥診斷標準》中關(guān)于濕熱下注的臨床診斷標準。2）患者的主要癥狀有尿黃渾濁、腰痛、小便頻急、口苦、惡寒、惡心、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等。3）其對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）其病情為上尿路感染。2）合并有尿路畸形。3）合并有尿道綜合征。4）合并有精神疾病。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男7 例，女30 例；其年齡為30 ～67 歲，平均年齡為（49.1±1.3）歲。在觀察組患者中，有男6 例，女31 例；其年齡為31 ～68 歲，平均年齡為（49.2±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過邳州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為對照組患者使用左氧氟沙星片進行治療。左氧氟沙星片的用法為：口服，1 片/ 次，1 次/d。為觀察組患者使用土地海苓煎沖劑聯(lián)合左氧氟沙星片進行治療。左氧氟沙星片的用法與對照組患者相同。土地海苓煎沖劑的藥物組成為：土茯苓及地膚子各30 g，海藻及石葦各15 g，豬苓、黃芪、知母、升麻、扁蓄、梔子及瞿麥各10 g。將上述中藥制成規(guī)格為12 g/ 袋的沖劑。此沖劑的用法為：溫開水沖服，1 ～2 袋/ 次，2 ～3 次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療后，觀察兩組患者的療效、各項臨床癥狀的積分、CD4+的水平及CD8+的水平。用中醫(yī)證候積分表評估兩組患者尿急、尿頻及尿痛癥狀的嚴重程度，積分越高表示其該項癥狀越嚴重。用康復(fù)、好轉(zhuǎn)及無效評估兩組患者的療效?？祻?fù)：經(jīng)治療，患者的各項臨床癥狀均完全消失，對其進行尿常規(guī)檢查顯示各項指標均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的各項臨床癥狀均有所改善，對其進行尿常規(guī)檢查顯示各項指標均有所改善；無效：經(jīng)治療，患者的各項臨床癥狀均未改善，對其進行尿常規(guī)檢查顯示各項指標均未改善?？傆行?（康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

治療后，觀察組患者與對照組患者治療的總有效率分別為97.3%、78.38%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的療效[%（n）]

2.2 治療前后兩組患者各項臨床癥狀的積分

治療前，兩組患者尿頻、尿急及尿痛臨床癥狀的積分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者尿頻、尿急及尿痛臨床癥狀的積分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項臨床癥狀的積分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者各項臨床癥狀的積分（分，±s）

組別 例數(shù) 尿頻 尿急 尿痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 4.43±0.22 1.38±0.12 4.37±0.24 1.25±0.11 4.51±0.14 1.40±0.04對照組 37 4.42±0.23 2.99±0.13 4.38±0.23 2.87±0.12 4.52±0.12 3.01±0.03 t 值 0.04 8.97 0.05 8.84 0.12 9.35 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者CD4+的水平及CD8+的水平

治療后，觀察組患者與對照組患者CD4+的水平分別 為（38.41±1.25）%、（35.24±1.24）%， 觀 察 組 患者與對照組患者CD8+的水平分別為（28.01±1.44）%、（25.31±1.45）%，觀察組患者CD4+的水平及CD8+的水平均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者CD4+的水平及CD8+的水平（%，±s）

表3 治療后兩組患者CD4+的水平及CD8+的水平（%，±s）

名稱 CD4+ CD8+觀察組 38.41±1.25 28.01±1.44對照組 35.24±1.24 25.31±1.45 t 值 9.24 9.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

西醫(yī)認為，下尿路感染主要是由于患者下尿路的上皮細胞受到外界病菌侵入所致[2]。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，具有較強的殺菌作用，能夠殺滅絕大多數(shù)的腸桿菌科細菌[3]。但長期使用此藥對下尿路感染患者進行治療，易使其體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生耐藥性。有研究資料顯示，單用左氧氟沙星治療感染性疾病的效果并不理想。在中醫(yī)學中，尿路感染屬于“淋證”的范疇。中醫(yī)認為，此病是由于人體正氣不足，引發(fā)體外濕邪、熱邪入侵膀胱經(jīng)、肝經(jīng)及腎經(jīng)等所致。經(jīng)辨證分型，可將此病患者病情分為膀胱濕熱型、肝膽郁熱型、脾腎虧虛型、腎陰不足型等。膀胱濕熱型淋證主要是由于患者的膀胱氣化不利，受濕熱之邪入侵所致，應(yīng)采用清熱解毒、調(diào)理膀胱氣機的方法進行治療[4]。土地海苓煎主要由土茯苓、地膚子、海藻及豬苓等藥物組成。此藥具有清熱祛濕、利水下行、滋陰利尿、通淋解毒、祛瘀消滯等作用。有研究資料顯示，為膀胱濕熱型淋證使用土地海苓煎進行治療，可改善其尿路系統(tǒng)的功能，促進其炎癥病灶的消散。T 淋巴細胞是一種具有免疫功能的細胞。T 淋巴細胞按表型不同可分為CD4+和CD8+兩大亞群。血液中CD4+及CD8+的水平可直接反映人體免疫功能的高低[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者尿頻、尿急及尿痛臨床癥狀的積分相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者治療的總有效率、CD4+的水平及CD8+的水平均高于對照組患者，其尿頻、尿急及尿痛臨床癥狀的積分均低于對照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，為膀胱濕熱型淋證患者使用土地海苓煎聯(lián)合左氧氟沙星進行治療的效果顯著，可改善其臨床癥狀及免疫功能。