張 姍

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)心血管內(nèi)一科，河北 滄州 061000）

糖尿病合并冠心病患者在臨床上較為常見，其殘疾率和死亡率均較高。目前，臨床上主要采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但術(shù)后其易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥[1]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者中，約有20% 的患者可發(fā)生支架內(nèi)再狹窄[2]。本研究主要是探討用益心通脈湯對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年2 月期間在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的98 例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（49 例/ 組）。觀察組患者中有男性27 例，女性22 例；其年齡為58 ～81 歲，平均年齡（65.2±2.9）歲。對(duì)照組患者中有男性30 例，女性19 例；其年齡為56 ～79 歲，平均年齡（64.9±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行飲食控制，調(diào)節(jié)其血糖及血壓的水平，并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β 受體阻滯劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。同時(shí)使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片聯(lián)合辛伐他汀片對(duì)患者進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法為：口服，100 mg/d，2 次/d。氯吡格雷的用法為：口服，75 mg/d，1 次/d。辛伐他汀片的用法為：口服，40 mg/ 次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，用益心通脈湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、丹參各20 g，川芎、白芍各10 g，水煎服，分早晚兩次溫服，每日服1 劑。兩組患者均連續(xù)治療1 年以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受治療前及接受治療后不同時(shí)間兩組患者中醫(yī)證候的積分，對(duì)比其臨床療效。按照中醫(yī)氣虛血瘀、痰濁阻滯證的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者中醫(yī)證候的積分進(jìn)行評(píng)定?；颊咧嗅t(yī)證候的積分越高，表示其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者胸悶氣短、神倦乏力等癥狀消失，其中醫(yī)證候積分降低的幅度≥70%。有效：治療后，患者胸悶氣短、神倦乏力等癥狀明顯改善，其中醫(yī)癥候積分降低的幅度≥30% 且＜70%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其中醫(yī)證候的積分未改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前及接受治療后不同時(shí)間兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比

接受治療前及接受治療后1 周，兩組患者中醫(yī)證候的積分相比，P ＞0.05。接受治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年，兩組患者中醫(yī)證候的積分均低于接受治療前，其中觀察組患者中醫(yī)證候的積分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前及接受治療后不同時(shí)間兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

表1 接受治療前及接受治療后不同時(shí)間兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49） t 值 P 值接受治療前 20.33±2.17 20.40±2.09 0.571 0.508接受治療后1 周 14.26±1.58 15.73±1.69 1.241 0.152接受治療后3 個(gè)月 10.35±1.08 12.14±1.17 2.149 0.045接受治療后6 個(gè)月 8.72±1.44 12.07±1.21 2.423 0.019接受治療后1 年 5.13±1.02 13.06±1.47 2.665 0.008

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（95.92%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（71.43%），P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

目前，臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療，通過在其冠脈內(nèi)植入支架降低其血管堵塞的發(fā)生率。該手術(shù)可有效地改善該病患者心肌缺氧、缺血的狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量[3]。但糖尿病合并冠心病患者的血液多呈高凝的狀態(tài)，在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后其易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的原因與其血管內(nèi)膜過度增殖、發(fā)生血管重塑及支架彈性回縮等有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的糖尿病合并冠心病患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的原因?yàn)椋浩渌枷什∵w延日久，耗氣傷精，使脾臟無(wú)法化生氣血，致心脾兩虛、肝氣不足、血液凝滯，瘀血內(nèi)阻心絡(luò)，可導(dǎo)致心氣虛衰，使其冠心病復(fù)發(fā)[4-5]。益心通脈湯的主要成分為黃芪、川芎、丹參、白芍等。其中，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗菌、抗病毒及擴(kuò)張血管等作用。丹參可降低血小板的活性，預(yù)防血栓的形成。川芎可擴(kuò)張動(dòng)脈，改善血流循環(huán)。白芍具有抗氧化、益氣補(bǔ)血的作用。將上述諸藥合用，可有效地防治接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者發(fā)生的支架內(nèi)再狹窄。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用益心通脈湯對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行治療可顯著提高其療效，降低其中醫(yī)證候的積分。