王發(fā)光

（昆明譚智醫(yī)院，云南 昆明 650605）

股骨頸骨折常發(fā)生在老年人群中。全髖關節(jié)置換術是臨床上治療股骨頸骨折的常用術式。有研究表明，對接受全髖關節(jié)置換術后的股骨頸骨折患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。靜脈自控鎮(zhèn)痛是一種新型的術后鎮(zhèn)痛方法。舒芬太尼、納布啡均是目前臨床上比較常用的鎮(zhèn)痛藥物。本文主要是探討用納布啡聯(lián)合舒芬太尼對接受全髖關節(jié)置換術后的老年股骨頸骨折患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年7 月至2018 年7 月期間在昆明譚智醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術的80 例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。將這80 例患者分為納布啡組（n=25）、舒芬太尼組（n=25）和聯(lián)合組（n=30）。在納布啡組患者中，有男16 例，女9 例；其年齡為60 ～87 歲，平均年齡為（63.54±5.87）歲；其 體 重 為40 ～65 kg，平 均 體 重 為（48.24±1.68）kg。在舒芬太尼組患者中，有男17 例，女8 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡為（63.45±5.85）歲；其體重為40 ～63 kg，平均體重為（48.25±1.70）kg。在聯(lián)合組患者中，有男20 例，女10 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡為（63.51±5.75）歲；其體重為40 ～63 kg，平均體重為（48.31±1.62）kg。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）患者的年齡≥60 歲。2）患者及其家屬均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。3）患者的ASA 分級為1 ～2 級。其排除標準：1）對本次研究所用藥物過敏的患者。2）合并有心、肝、肺等重要器官功能障礙性疾病的患者。3）存在凝血功能障礙的患者。4）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。5）合并有心血管疾病的患者。

1.3 方法

對三組患者均進行全髖關節(jié)置換術。術中，密切觀察患者的生命體征。手術結束后，立即對這三組患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。為納布啡組患者使用納布啡進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的方法是：將2 mg/kg 的納布啡和4 mg 的鹽酸昂丹司瓊加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用一次性鎮(zhèn)痛泵對患者進行靜脈滴注。為舒芬太尼組患者使用舒芬太尼進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的方法是：將2.5μg/kg 的舒芬太尼和4 mg 的鹽酸昂丹司瓊加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用一次性鎮(zhèn)痛泵對患者進行靜脈滴注。為聯(lián)合組患者用納布啡聯(lián)合舒芬太尼進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。具體的方法是：將1.5 mg 的納布啡、2.0 ～2.5μg/kg 的舒芬太尼和4 mg 的鹽酸昂丹司瓊加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，用一次性鎮(zhèn)痛泵對患者進行靜脈滴注。三組患者靜脈滴注的速度均為2 ml/h，持續(xù)滴注15 min。

1.4 觀察指標

觀察三組患者在術后不同的時間點其睡眠障礙鎮(zhèn)靜評分法（Ramsay）的評分和視覺模擬評分法（VAS）的評分、不良反應的發(fā)生率及其對鎮(zhèn)靜效果的滿意率。應用睡眠障礙鎮(zhèn)靜評分法（Ramsay）評估三組患者鎮(zhèn)靜的程度。滿分為6 分。患者Ramsay 的評分為1 分，說明對其進行鎮(zhèn)靜的程度不足。患者Ramsay 的評分為2 ～4 分，說明對其進行鎮(zhèn)靜的程度較為恰當?；颊逺amsay 的評分為5 ～6 分，說明對其進行鎮(zhèn)靜的程度過度。應用視覺模擬評分法（VAS）評估三組患者疼痛的程度。滿分為10 分。VAS 的評分越高，說明患者疼痛的程度越強烈。應用我院自制的滿意度調查問卷評估三組患者對鎮(zhèn)靜效果的滿意度。滿分為100 分。對術后鎮(zhèn)靜效果的滿意率=（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)100×%。

1.5 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者在術后不同的時間點其Ramsay 的評分和VAS 的評分

治療后，與舒芬太尼組患者相比，納布啡組患者和聯(lián)合組患者在術后1 h、術后4 h、術后12 h、術后24 h 時其Ramsay 的評分更高，P ＜0.05 ；與納布啡組患者相比，舒芬太尼組患者和聯(lián)合組患者在術后1 h、術后4 h、術后12 h、術后24 h 時其VAS 的評分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 三組患者在術后不同的時間點其Ramsay 的評分和VAS 的評分（分，±s）

表1 三組患者在術后不同的時間點其Ramsay 的評分和VAS 的評分（分，±s）

例數(shù) Ramsay 的評分 VAS 的評分術后1 h 時 術后4 h 時 術后12 h 時 術后24 h 時 術后1 h 時 術后4 h 時 術后12 h 時 術后24 h 時納布啡組 25 3.46±0.36 3.14±0.58 3.77±0.39 2.26±0.38 1.58±0.49 3.74±0.67 3.57±0.41 3.34±0.21舒芬太尼組 25 2.37±0.38 2.02±0.19 2.26±0.25 2.12±0.20 1.14±0.65 2.71±0.51 2.56±0.46 2.30±0.49聯(lián)合組 30 3.31±0.23 3.56±0.51 3.38±0.24 2.37±0.44 1.25±0.48 2.56±0.41 2.71±0.29 2.47±0.38

2.2 三組患者不良反應的發(fā)生率

治療后，與納布啡組患者和舒芬太尼組患者相比，聯(lián)合組患者不良反應的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者不良反應的發(fā)生率[%(n)]

2.3 三組患者對鎮(zhèn)靜效果的滿意率

治療后，與納布啡組患者和舒芬太尼組患者相比，聯(lián)合組患者對術后鎮(zhèn)靜效果的滿意率更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 三組患者對鎮(zhèn)靜效果的滿意率

3 討論

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型。目前，臨床上常采用全髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折患者進行治療。由于老年患者的身體機能逐漸下降，且其常合并有高血壓、心血管疾病、糖尿病及支氣管疾病等慢性疾病，導致其對手術和麻醉的耐受力較差，從而影響其預后[2]。臨床實踐證實，全髖關節(jié)置換術具有手術時間長、對患者造成的創(chuàng)傷性較大等特點。劉榮等[3]的研究表明，對接受全髖關節(jié)置換術后的老年股骨頸骨折患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，可有效地緩解其術后疼痛的程度，從而促進其預后。目前，臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類鎮(zhèn)痛藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果較好，但患者在使用此類藥物后較易出現(xiàn)惡習、嘔吐、嗜睡等不良反應[4]。舒芬太尼是傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥。該藥通過與血漿蛋白結合，可快速地分布到脂溶性組織中。納布啡是一種新型的阿片受體激動- 拮抗型鎮(zhèn)痛藥。該藥主要通過作用于K 受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。周新榮等[5]的研究表明，納布啡具有起效慢、患者服用后不良反應少的特點。

綜上所述，用納布啡聯(lián)合舒芬太尼對接受全髖關節(jié)置換術后的老年股骨頸骨折患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，安全性較高。