朱 軍，馮 云

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

臨床用藥的合理性直接關(guān)系到治療的效果及安全性[1]。近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)用藥合理性的重視程度逐漸提高，但臨床上重復(fù)用藥、過(guò)度用藥、偏愛(ài)新藥等不合理用藥行為仍比較普遍[2]。為了分析臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)在提高臨床用藥合理性中的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取武警河南省總隊(duì)醫(yī)院2017 年9 月至2019 年8 月接診的4000 例患者作為研究對(duì)象。將其中就診時(shí)間為2017年9 月至2018 年8 月（開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)前）的2000 例患者作為對(duì)照組，將其中就診時(shí)間為2018 年9 月至2019年8 月（開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)后）的2000 例患者作為觀察組。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

武警河南省總隊(duì)醫(yī)院于2018 年9 月開(kāi)始組織藥師在全院范圍內(nèi)開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)。方法是：1）加強(qiáng)藥學(xué)培訓(xùn)。藥師加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)，定期組織臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)。通過(guò)舉辦藥學(xué)知識(shí)講座、鼓勵(lì)醫(yī)生分享平日工作中的用藥經(jīng)驗(yàn)等方式提高其對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握程度及學(xué)習(xí)興趣。定期邀請(qǐng)知名藥學(xué)專(zhuān)家為臨床醫(yī)生講解用藥知識(shí)。定期向臨床醫(yī)生發(fā)放有關(guān)不合理用藥案例的資料，以提高其對(duì)合理用藥的重視程度。2）建立交流機(jī)制。藥師加強(qiáng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，與其建立完善的工作交流機(jī)制。在工作交流會(huì)上，明確指出臨床醫(yī)生所開(kāi)具用藥處方中存在的問(wèn)題。3）臨床用藥指導(dǎo)。將患者的病歷輸入信息庫(kù)，對(duì)其用藥情況及病情的變化情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。加大對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的力度，為其介紹相關(guān)藥物的使用方法及可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)，并向其強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，定期對(duì)其進(jìn)行回訪(fǎng)，以了解其在院外用藥的情況。對(duì)于用藥依從性較差的患者，加強(qiáng)與其進(jìn)行溝通，并在了解其具體情況后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教。4）建立藥師審方制度。藥師根據(jù)患者的既往病史、年齡、本次就診的病情等資料判斷臨床醫(yī)生為其開(kāi)具處方的合理性。在發(fā)現(xiàn)不合理的處方后，及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通。5）設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，每個(gè)月由藥師向醫(yī)務(wù)科上報(bào)該月開(kāi)具了不合理處方醫(yī)生的名單，并由醫(yī)務(wù)科對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰，以增強(qiáng)其合理用藥的意識(shí)。6）建立監(jiān)督機(jī)制。將已完成審核的處方集中存放，并指派專(zhuān)人定期抽查這些處方的審核情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者用藥處方不合理的發(fā)生情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥處方不合理的發(fā)生情況

觀察組患者用藥處方不合理的發(fā)生率為3.1%（66/2000），對(duì)照組患者用藥處方不合理的發(fā)生率為9.4%（188/2000）。觀察組患者用藥處方不合理的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在用藥期間，對(duì)照組患者中有66 例患者（占3.3%）發(fā)生皮疹，有71 例患者（占3.55%）發(fā)生惡心嘔吐，有21例患者（占1.05%）發(fā)生過(guò)敏性休克，有65 例患者（占3.25%）發(fā)生藥物中毒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.15%（223/2000）；觀察組患者中有23 例患者（占1.15%）發(fā)生皮疹，有27例患者（占1.35%）發(fā)生惡心嘔吐，有12 例患者（占0.6%）發(fā)生過(guò)敏性休克，有22 例患者（占1.1%）發(fā)生藥物中毒，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%（84/2000）。觀察組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者用藥處方不合理的發(fā)生情況[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院對(duì)用藥合理性的重視程度逐漸提高，但臨床上重復(fù)用藥、過(guò)度用藥、偏愛(ài)新藥等不合理用藥行為仍比較普遍。針對(duì)上述情況，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極地組織藥師開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)，以提高臨床用藥的合理性[3]。筆者認(rèn)為，在開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）藥師應(yīng)為臨床醫(yī)生提供有力的信息支持，積極地幫助其了解各類(lèi)藥品的相關(guān)知識(shí)，尤其是新藥和特殊藥品。2）藥師應(yīng)詳細(xì)地向患者講解用藥知識(shí)，以確保其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥[4-5]。3）藥師應(yīng)密切關(guān)注患者的實(shí)際用藥情況，了解其是否發(fā)生藥物過(guò)敏或不良反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)生為其調(diào)整用藥方案[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者用藥處方不合理的發(fā)生率、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)可顯著提高臨床用藥合理性。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。