李永平

（中化建集團醫(yī)院 山西 太原 030021）

目前，臨床上常使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊良性病變患者進行治療。施行該手術(shù)時，需通過肌內(nèi)注射、靜脈輸注等方式對患者進行全身麻醉，以起到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的效果。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，進行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在拔管期易出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。本次研究主要是探究為在全麻下進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用地佐辛預(yù)防其發(fā)生拔管期躁動的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年10 月至2019 年4 月期間在中化建集團醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的72 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為膽囊良性病變。2）患者符合接受全麻膽囊切除術(shù)的各項指征。3）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴重的心、肝、腎功能不全。2）患者合并有呼吸系統(tǒng)疾病。3）患者合并有凝血功能障礙。4）患者合并有惡性腫瘤。5）患者對阿片類藥物過敏。6）患者合并有嚴重的精神疾病。7）患者處于妊娠期或哺乳期。將這72 例患者隨機分為對照組和研究組，每組各有36 例患者。在對照組患者中，有男性患者20 例，女性患者16 例；其年齡為20 ～62 歲，平均年齡為（40.23±5.62）歲；其中膽囊結(jié)石患者有12 例，膽囊息肉患者有14 例，膽囊腺肌癥患者有10 例。在研究組患者中，有男性患者23 例，女性患者13 例；其年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（41.05±5.46）歲；其中膽囊結(jié)石患者有13 例，膽囊息肉患者有16 例，膽囊腺肌癥患者有7 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了中化建集團醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對兩組患者進行手術(shù)前，均為其使用0.05 μg/kg 的咪達唑侖、0.5 mg/kg 的阿托品、0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.2 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨及2 mg/kg 的中長鏈丙泊酚進行誘導(dǎo)麻醉。在進行手術(shù)的過程中，均為兩組患者使用4 ～8 mg/kg 的丙泊酚、5 ～10 μg 的舒芬太尼、0.05 ～0.1 mg/kg 的苯磺順阿曲庫銨及吸入濃度為1% ～2% 的七氟烷進行維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10 min，為對照組患者使用濃度為0.9% 的氯化鈉注射液進行靜脈注射。對研究組患者使用0.1 mg/kg 的地佐辛注射液進行靜脈注射。手術(shù)結(jié)束后，將兩組患者均送至蘇醒室進行觀察。對兩組患者進行機械正壓通氣，在其恢復(fù)自主呼吸后，為其拔出氣管導(dǎo)管[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間、術(shù)畢至拔管的時間、拔管時和拔管后30 min 兩組患者VAS 的評分、RS 的評分及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。使用VAS 對患者拔管時（T1）及拔管后30 min（T2）的疼痛情況進行評分。VAS 的總評分為10 分。1）0 分：術(shù)后，患者未出現(xiàn)疼痛感。2）1 ～3 分：術(shù)后，患者出現(xiàn)輕微疼痛感。3）4 ～6 分：術(shù)后，患者的疼痛感較重但不影響睡眠。4）7 ～10 分：術(shù)后，患者的疼痛感強烈且影響睡眠。使用RS對患者的躁動情況進行評分。1）0 分：蘇醒后，患者未出現(xiàn)躁動情況。2）1 分：蘇醒后，患者出現(xiàn)輕微的肢體躁動情況，其躁動持續(xù)的時間＜5 min。3）2 分：蘇醒后，患者出現(xiàn)全身性躁動，其躁動持續(xù)的時間為5 ～10 min。4）3 分：蘇醒后，患者出現(xiàn)全身性躁動且需要使用藥物進行控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至蘇醒及拔管時間的對比

接受治療后，與對照組患者相比，研究組患者自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間及術(shù)畢至拔管的時間均更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至蘇醒及拔管的時間（min，±s）

表1 接受治療后兩組患者自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至蘇醒及拔管的時間（min，±s）

術(shù)畢至拔管的時間對照組 36 4.57±0.64 6.16±0.89 5.72±1.46研究組 36 4.06±0.52 5.44±0.83 5.02±1.33組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)的時間術(shù)畢至蘇醒的時間

2.2 拔管時和拔管后30min 兩組患者VAS 的評分及RS 評分的對比

拔管時，對照組患者VAS 的評分為（4.03±0.87）分,研究組患者VAS 的評分為（1.86±0.72）分。拔管時，與對照組患者相比，研究組患者VAS 的評分更低，t=11.529，P ＜0.05。拔 管 后30 min，對 照 組 患 者VAS 的 評 分 為（3.42±1.06）分，研究組患者VAS 的評分為（2.73±0.82）分。拔管后30 min，與對照組患者相比，研究組患者VAS 的評分更低，t=3.089，P ＜0.05。拔管時，對照組患者RS 的評分為（2.34±0.57）分，研究組患者RS 的評分為（0.62±0.35）分。拔管時，與對照組患者相比，研究組患者RS 的評分更低，t=15.428，P ＜0.05。拔管后30 min，對照組患者RS 的評分為（1.82±0.56）分，研究組患者RS 的評分為（0.74±0.32）分。拔管后30 min，與對照組患者相比，研究組患者RS 的評分更低，t=10.046，P ＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

術(shù)后，在對照組的36 例患者中，出現(xiàn)惡心的患者有3例，出現(xiàn)輕微呼吸抑制的患者有3 例，出現(xiàn)眩暈的患者有2 例，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.22%；在研究組的36例患者中，出現(xiàn)惡心的患者有1 例，出現(xiàn)眩暈的患者有1例，其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對接受全麻手術(shù)的患者在拔管期出現(xiàn)躁動的原因尚未完全闡明。但此類患者在拔管期出現(xiàn)躁動時若未得到及時有效的治療，其可出現(xiàn)手術(shù)切口出血、開裂及氣管導(dǎo)管脫出等，嚴重影響其手術(shù)效果。目前，臨床上常使用丙泊酚、芬太尼及曲馬多等藥物改善患者拔管期出現(xiàn)的躁動癥狀。但患者在使用上述藥物進行治療后，易出現(xiàn)輕微呼吸抑制、延遲蘇醒等情況。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，在拔管期為進行全身麻醉的患者使用合適的藥物進行治療，可預(yù)防其出現(xiàn)躁動的癥狀。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。該藥對人體中的μ 受體具有激動和拮抗的作用，因此，該藥不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)對鎮(zhèn)痛藥物成癮的情況。同時，在手術(shù)結(jié)束前對患者使用地佐辛進行治療，可改善其因麻醉引起的延遲蘇醒及呼吸抑制等癥狀[2]。本次研究的結(jié)果證實，為在全麻下進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者使用地佐辛可預(yù)防其發(fā)生拔管期躁動，緩解其術(shù)后疼痛感，降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。