秦德瑜

（甘肅省蘭州市永登縣人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞參與的慢性炎癥性氣道疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、發(fā)作性咳嗽及胸悶氣短等。遺傳因素、外部環(huán)境因素及接觸應(yīng)激原等因素均可導(dǎo)致該病發(fā)生[1]。目前，臨床上常用孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物對該病患者進行治療。本研究主要是探討用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2019 年2 月期間甘肅省蘭州市永登縣人民醫(yī)院收治的102 例支氣管哮喘患者為研究對象。本次研究的納入標準為：1）其病情符合支氣管哮喘的臨床診斷標準。2）未合并有精神障礙。3）未合并有肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病。4）無孟魯司特鈉及沙美特羅替卡松的過敏史。5）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。6）能配合完成本次研究。按照隨機數(shù)表法將這102 例患者分為聯(lián)合組和單一組（51 例/組）。聯(lián)合組患者中有男28 例，女23 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡（57.13±4.68）歲。單一組患者中有男24 例，女27 例；其年齡為25 ～75歲，平均年齡（51.38±6.81）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：法國Glaxo Wellcome Production，批準文號：注冊證號H20150324，規(guī)格：50 μg ：250 μg/60 吸）對單一組患者進行治療。該藥的用法為：經(jīng)口吸入，1 吸/ 次，2 次/d。采用孟魯司特鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20083372，規(guī)格：10 mg/ 片）聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑（用法與單一組患者相同）對聯(lián)合組患者進行治療。孟魯司特鈉片的用法為：口服，在睡前服用，1 片/ 次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的臨床療效及肺功能的改善情況。將其臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者哮喘發(fā)作的次數(shù)顯著減少，其咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，其肺部的哮鳴音消失。有效：治療后，患者哮喘發(fā)作的次數(shù)有所減少，其咳嗽、氣促等癥狀有所緩解，其肺部的哮鳴音減弱。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。在兩組患者用藥前后，通過檢測其呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）及用力肺活量（FVC），判斷其肺功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，使用K-S 檢驗確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后兩組患者PEF、FEV1 及FVC 的對比

用藥前，兩組患者的PEF、FEV1及FVC 相比，P ＞0.05。用藥4 周后，兩組患者的PEF、FEV1及FVC 均大于用藥前，P ＜0.05。用藥4 周后，與單一組患者相比，聯(lián)合組患者的PEF、FEV1及FVC 均較大，P ＜0.05。詳見表1。

表1 用藥前后兩組患者PEF、）FEV1 及FVC 的對比（±s

表1 用藥前后兩組患者PEF、）FEV1 及FVC 的對比（±s

注：* 與單一組相比，P ＜0.05 ；# 與用藥前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 PEF（L/S） FEV1（%） FVC（L）聯(lián)合組 51 用藥前 3.71±0.45 1.14±0.89 1.17±0.24用藥4 周后 5.86±0.57#* 1.67±0.49#* 2.96±0.52#*單一組 51 用藥前 3.83±0.48 1.21±0.56 1.25±0.37用藥4 周后 4.73±0.41 1.32±0.31 2.53±0.33

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與單一組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

支氣管哮喘患者支氣管的平滑肌痙攣、氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致其支氣管發(fā)生病理性改變的主要原因。白三烯是一種氣道炎癥介質(zhì)，在支氣管哮喘的發(fā)病機制中具有重要的作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可特異性地抑制氣道中的半胱氨酰白三烯受體，改善氣道的炎癥反應(yīng)，控制患者哮喘的癥狀[2]。沙美特羅替卡松是一種糖皮質(zhì)激素。該藥在被高純度的氧霧化后，可直達患者的支氣管和肺泡，直接作用于其病灶，從而可提升其治療的效果。不過，該藥雖可在短時間內(nèi)迅速發(fā)揮療效，但無法從根本上抑制白三烯及其受體的合成，故單獨使用該藥治療支氣管哮喘的效果不夠理想[3]。中國《支氣管哮喘防治指南》及全球哮喘防治的創(chuàng)議（GINA 方案）中均明確指出，聯(lián)合使用孟魯司特鈉與沙美特羅替卡松對支氣管哮喘患者進行治療可顯著提升藥物的吸收速率，抑制患者機體中炎癥因子的活性，降低其氣道的高反應(yīng)性，從而可有效地改善其臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量[4]。

本次研究的結(jié)果證實，用孟魯司特聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松對支氣管哮喘患者進行治療的效果確切，可顯著改善其肺功能。