孔垂霖

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院麻醉科，江蘇 溧陽 213300）

直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。進(jìn)行直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法。在進(jìn)行該手術(shù)時，臨床上通常采用全身麻醉及硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式對患者進(jìn)行麻醉[1]。本文以2017 年5 月至2019 年5月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院接受直腸癌根治術(shù)的66例患者為研究對象，觀察對這類患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月期間在江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院接受直腸癌根治術(shù)的66 例患者為研究對象。按照麻醉方式的不同將其分為對照組（n=33）和試驗(yàn)組（n=33）。對照組患者中有15 例女性、18 例男性；其年齡為49 ～69 歲，中位年齡為58 歲。試驗(yàn)組患者中有17 例女性、16 例男性；其年齡為47 ～68 歲，中位年齡為57 歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，可進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉。具體的方法為：在患者的T11 ～T12 椎間隙進(jìn)行穿刺后，向頭側(cè)置管，注入4 ml 濃度為2% 的利多卡因。待麻醉平面維持在T8 ～L2 后，為患者靜脈注射0.06 mg/kg 的咪唑達(dá)倫、0.08 mg/kg 的羅庫溴銨、0.1 mg 的芬太尼和1 ～2 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后對其進(jìn)行氣管插管。為患者持續(xù)微量靜脈泵注2 ～5 mg·kg-1·h-1的異丙酚，間斷靜脈注射0.08 mg/kg 的羅庫溴銨和0.1 mg 的芬太尼，以維持肌松及鎮(zhèn)痛的效果[1]。依據(jù)患者的實(shí)際情況讓其吸入濃度為1% ～3% 的七氟醚，以保持麻醉的效果。為患者經(jīng)導(dǎo)管間斷性注入濃度為2% 的利多卡因，并用呼吸機(jī)對其進(jìn)行輔助呼吸。將呼吸機(jī)的潮氣量（VT）設(shè)置為10 ～12 ml/kg，將呼吸頻率設(shè)置為12 ～14 次/min，將呼吸比（I ：E）控制在1：2[2]。對對照組患者進(jìn)行全身麻醉。對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與觀察組患者相同。對患者進(jìn)行麻醉維持的方法為：持續(xù)靜脈泵注1 ～2 mg/kg 的丙泊酚、間斷靜脈注射0.08 mg/kg 的羅庫溴銨和0.1 mg 的芬太尼、吸入濃度為1%～3%的七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，對比兩組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至能正確回答問題的時間和蘇醒期躁動的發(fā)生率，觀察其在進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、進(jìn)行氣管插管2 min 后（T1）、建立氣腹前（T2）、建立氣腹10 min 后（T3）及手術(shù)結(jié)束時（T4）心率（HR）及平均動脈壓（MAP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)畢至睜眼的時間、術(shù)畢至能正確回答問題的時間、術(shù)畢至拔管的時間均較短，其蘇醒期躁動的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 開始治療后不同時間兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

在T0，兩 組 患 者 的HR 及MAP 相 比，P ＞0.05。在T1、T2、T3、T4，試驗(yàn)組患者的HR 及MAP 與T0相比，P ＞0.05。在T1、T2、T3、T4，對照組患者的HR 及MAP 均高于T0，P ＜0.05。在T1、T2、T3、T4，試驗(yàn)組患者的HR 及MAP均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量的對比

表2 開始治療后不同時間兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s ）

表2 開始治療后不同時間兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s ）

注：a 與對照組相比，P ＜0.05 ；b 與T0 相比，P ＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 試驗(yàn)組 33 75.3±7.7 78.7±9.9 79.3±11.4 79.9±13.1 81.7±12.5對照組 33 76.2±7.7 95.3±9.1ab 102.4±7.1 ab 104.1±8.5 ab 105.9±11.4ab MAP（mmHg） 試驗(yàn)組 33 75.3±6.2 75.5±6.4 78.3±4.2 80.5±7.3 82.7±9.1對照組 33 75.5±7.1 93.4±12.9 ab 100.2±5.7 ab 96.7±8.6 ab 103.4±8.2 ab

3 討論

接受全麻手術(shù)的直腸癌患者在術(shù)后蘇醒的時間較長，故其術(shù)后恢復(fù)的效果不夠理想。與進(jìn)行全麻手術(shù)相比，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可有效地阻滯其交感神經(jīng)，促進(jìn)其血管的擴(kuò)張，降低其外周血管的阻力，從而可減輕其應(yīng)激反應(yīng)，維持其循環(huán)功能的穩(wěn)定，進(jìn)而有利于改善其心肺的血流量[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉可維持其術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，并可顯著降低其術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率。