呂東亮

（昆明譚智醫(yī)院，云南 昆明 650605）

胃、十二指腸潰瘍穿孔是指以急性彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。胃、十二指腸穿孔是胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)生的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床上多使用穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療。進(jìn)行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高等特征。有學(xué)者認(rèn)為，使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療可取得較好的效果[2]。本研究主要是探討使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月在昆明譚智醫(yī)院進(jìn)行治療的20 例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。這些患者的病情均經(jīng)胃鏡檢查、B 超檢查等輔助檢查后被確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔，其未患有器質(zhì)性疾病、上消化道出血或惡性腫瘤。在這些患者中，有男12 例，女8 例；其年齡為23 ～64 歲，平均年齡為（41.70±8.39）歲。將這些患者隨機(jī)分為甲組（n=10）和乙組（n=10）。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)對甲組患者進(jìn)行治療，方法是：為患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者上腹部的正中部位做一個縱向的手術(shù)切口，逐層切開其皮下組織等。充分暴露患者的腹腔，探查其胃壁、十二指腸上的穿孔情況。對患者胃壁、十二指腸上的穿孔進(jìn)行間斷性縫合，將其大網(wǎng)膜覆蓋在其穿孔的縫合處。對患者的手術(shù)切口進(jìn)行止血，使用生理鹽水沖洗其腹腔。為患者留置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。為患者留置胃管，對其進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓。讓患者禁食，對其進(jìn)行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛及抗感染等治療。使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對乙組患者進(jìn)行治療，方法是：為患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者臍部的下方做一個長1 cm 的手術(shù)切口，通過此手術(shù)切口為其建立CO2人工氣腹，將其人工氣腹的壓力控制在12 ～14 mmHg 之間。向患者的腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，探查其胃壁、十二指腸上的穿孔情況。在患者左側(cè)鎖骨中線與肋下緣相交處的下方2 cm 處和右側(cè)腋前線與肋下緣相交處的下方2 cm 處各做一個手術(shù)切口，通過此手術(shù)切口將手術(shù)器械置入患者的腹腔內(nèi)。使用生理鹽水沖洗患者的腹腔，吸出其腹腔內(nèi)的滲出液、胃內(nèi)容物等液體。對患者胃壁、十二指腸上的穿孔進(jìn)行常規(guī)消毒后，對其進(jìn)行間斷性縫合。對患者的手術(shù)切口進(jìn)行止血，使用生理鹽水沖洗其腹腔。為患者留置引流管，依次縫合其手術(shù)切口。為患者留置胃管，對其進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓。讓患者禁食，對其進(jìn)行補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛及抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、住院的時間、手術(shù)切口的疼痛程度及腸粘連、腸梗阻、吻合口出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用語言分級評分法評定患者手術(shù)切口的疼痛程度，將其手術(shù)切口的疼痛程度分為不存在疼痛、存在輕度疼痛、存在中度疼痛及存在重度疼痛四個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間

乙組患者術(shù)中的出血量少于甲組患者，P ＜0.05 ；乙組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均短于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)切口的疼痛程度

乙組患者與甲組患者中手術(shù)切口存在輕度疼痛患者的占比相比，P ＞0.05 ；乙組患者中手術(shù)切口不存在疼痛和存在中度疼痛患者的占比均高于甲組患者中的此類患者，P ＜0.05 ；乙組患者中手術(shù)切口存在重度疼痛患者的占比低于甲組患者中的此類患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間（±s）

住院的時間（d）分組 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時間（min）術(shù)畢至下床活動的時間（h）術(shù)中的出血量（ml）甲組 10 65.20±6.47 67.30±7.26 9.80±1.37 20.40±1.71乙組 10 42.30±7.15 50.20±6.18 6.50±1.39 9.30±1.52

表2 兩組患者手術(shù)切口的疼痛程度[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔是指以急性彌漫性腹膜炎為主要臨床表現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。胃、十二指腸潰瘍患者的病情存在周期性發(fā)作的特征，其病情處于活動期時其胃壁、十二指腸上的潰瘍組織向深處侵蝕，最終可形成胃、十二指腸潰瘍穿孔。目前，臨床上多使用穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療。進(jìn)行開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高及住院的時間較長等特征[4]。進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)切口較小、術(shù)中的出血量較少及術(shù)后患者康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，可減少其術(shù)中的出血量，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其較快地康復(fù)。我院認(rèn)為，進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：1）進(jìn)行穿孔修補(bǔ)前，使用腹腔鏡探查患者的腹腔，可發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)的病變情況。2）進(jìn)行穿孔修補(bǔ)后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下沖洗患者的腹腔，可降低其膈下膿腫、盆腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。3）進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口較小，可降低其切口疝、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。4）進(jìn)行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷較小，可降低其腸粘連、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究的結(jié)果顯示，使用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃、十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，可減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。