孫真理

（松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院，貴州 松桃 554100）

高位復(fù)雜性肛瘺是一種治療難度較高的肛腸疾病。近年來，臨床上常用定向掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺[1]。本次研究主要是探討用定向掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2019 年4 月期間松桃苗族自治縣民族中醫(yī)院收治的90 例高位復(fù)雜性肛瘺患者。在這些患者中，有男性患者55 例，女性患者35 例；其年齡為24 ～61 歲，平均年齡為（49.13±0.13）歲；其瘺管的長(zhǎng)度為4 ～10 cm，瘺管的平均長(zhǎng)度為（7.10±0.54）cm；其病程為1 ～4 年，平均病程為（3.30±0.14）年。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行定向掛線治療。進(jìn)行定向掛線治療的方法是：在手術(shù)前6 h，告知患者禁飲、禁食。采用亞甲藍(lán)溶液染色技術(shù)明確其病變瘺管、瘺管內(nèi)口的走向及位置。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使其取側(cè)臥位。待麻醉起效后，選擇與患者瘺管、肛管的最近處作為探針的進(jìn)入點(diǎn)。將患者的瘺管切開后，置入探針。用電刀沿著探針切開此處的皮膚及皮下組織，露出瘺管組織，銳性分離瘺管組織，直至括約肌的外側(cè)緣，刮除腐肉組織，切除瘺管。將探針沿著括約肌外緣的瘺管探入肛內(nèi)，找到瘺管的內(nèi)口，用電刀切開肛緣的皮膚組織。用絲線將橡皮筋固定在探針的尾部，沿著主瘺管將絲線拉出。對(duì)瘺管的內(nèi)口進(jìn)行掛線，對(duì)橡皮筋進(jìn)行固定。手術(shù)后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行引流，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。手術(shù)后，讓患者禁食2 d。指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，根據(jù)其身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其逐漸改為食用半流質(zhì)食物、普通食物。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行切開掛線治療。進(jìn)行切開掛線治療的方法是：在手術(shù)前6 h，告知患者禁飲、禁食。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，為其取側(cè)臥位。待麻醉起效后，將探針由瘺管的外口插入內(nèi)口，使橡皮筋隨著探針穿過整個(gè)瘺管。切開患者瘺管內(nèi)口及外口的部分皮膚、皮下組織，并進(jìn)行掛線。手術(shù)后，徹底清洗患者的創(chuàng)面，并進(jìn)行包扎。對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療及飲食指導(dǎo)的方法均與研究組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、手術(shù)后3 個(gè)月，分別記錄兩組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓及直腸容量感覺閾值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)前，兩組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓及直腸容量感覺閾值相比，P ＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓均低于手術(shù)前，P ＜0.05 ；研究組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。在手術(shù)前及手術(shù)后3 個(gè)月，研究組患者的直腸容量感覺閾值相比，P ＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月，對(duì)照組患者的直腸容量感覺閾值低于手術(shù)前，P ＜0.05 ；研究組患者的直腸容量感覺閾值高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 在手術(shù)前后兩組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓及直腸容量感覺閾值的比較（±s）

表1 在手術(shù)前后兩組患者肛管的靜息壓、最大收縮壓及直腸容量感覺閾值的比較（±s）

組別 例數(shù) 肛管的靜息壓（mmHg） 肛管的最大收縮壓（mmHg） 直腸容量感覺閾值手術(shù)前 手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)前 手術(shù)后3 個(gè)月研究組 45 150.30±16.34 111.29±6.57 78.28±12.05 36.22±2.17 62.63±4.37 62.58±4.39對(duì)照組 45 150.28±16.32 132.35±8.91 78.30±12.06 50.53±4.56 62.65±4.40 57.83±2.91

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療高位復(fù)雜性肛瘺的首選方法。進(jìn)行手術(shù)屬于有創(chuàng)操作。對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)若操作不當(dāng)，可影響其術(shù)后肛門的功能，進(jìn)而可降低其生活質(zhì)量[2-3]。有研究結(jié)果顯示，在對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行定向掛線治療時(shí)，改變其肛管與瘺管兩側(cè)橡皮筋的壓力面積可產(chǎn)生壓強(qiáng)差，選擇相同的切割力和切割方向，可確保進(jìn)行定向切割，進(jìn)而可降低其手術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用定向掛線法治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果較為理想。