劉菲菲，付俊國，蘇 俊，梁中艷，劉躍平

（1. 德江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 德江 565200 ；2. 臺州市中心醫(yī)院，臺州學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 臺州 318000）

結(jié)直腸息肉是以腸腔內(nèi)黏膜隆起性病變?yōu)榛A(chǔ)病理改變的一種良性腫瘤性疾病。結(jié)直腸息肉的發(fā)病與患者存在感染因素、飲食因素、環(huán)境因素及遺傳因素等因素有關(guān)。結(jié)直腸息肉患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便頻、便秘、便血、便黏液便、腸梗阻及腸穿孔等表現(xiàn)[1-2]。結(jié)直腸息肉患者的臨床表現(xiàn)與其息肉組織的位置、大小及數(shù)量等有關(guān)。近年來，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率逐年上升。目前，臨床上多使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進行治療。進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低及臨床療效較好等優(yōu)點[3-4]。本研究主要是探討對結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年1 月在德江縣人民醫(yī)院進行治療的20 例結(jié)直腸息肉患者（這些患者的病情均被確診為結(jié)直腸息肉）作為研究對象。在這20 例患者中，有男17例，女3 例；其年齡為29 ～85 歲，平均年齡為（52.6±9.5）歲；其中結(jié)腸息肉患者有11 例，直腸息肉患者有9 例。

1.2 研究對象的排除標準

1）患者有濫用藥物史或家族遺傳性息肉病史。2）患者存在心臟、肝臟及腎臟等器官的功能障礙。3）患者患有腸梗阻、腸結(jié)核、炎癥性腸病或精神疾病。

1.3 方法

對這20 例患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，方法是：在進行手術(shù)治療前1 周，讓患者停服華法林、潘生丁及氯吡格雷。在進行手術(shù)治療前2 天，讓患者停服含鐵劑的藥物。在進行手術(shù)治療前1 天，對患者進行心電圖檢查、血常規(guī)檢測及凝血功能檢測等常規(guī)檢查。在進行手術(shù)治療前1 天的晚上，讓患者含服0.2 g 的酚酞含片。在進行手術(shù)治療的當天，使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑對患者進行腸道準備。在進行手術(shù)治療的前4 小時，讓患者禁食、禁水。為患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。使用FUJIFILMEC-600WM 電子結(jié)腸鏡對患者進行結(jié)腸鏡檢查，以明確其息肉組織的位置、大小及數(shù)量等信息。在內(nèi)鏡的引導下，使用VDK-IN-23-230-2504-A 注射針向患者息肉組織基底部的黏膜下方注射高滲的腎上腺素與濃度為0.9% 氯化鈉注射液的混合液，此混合液中腎上腺素的量與濃度為0.9% 氯化鈉注射液量的比例為1 ：10 000。使用JHY-SD-23-230-30-A1 圈套器套住患者息肉組織和息肉組織的基底部，使用高頻電凝切除其息肉組織和息肉組織基底部的部分黏膜。然后，使用ROCC-D-26-195 鈦夾夾閉患者的手術(shù)切口。

1.4 觀察指標

觀察并記錄這20 例患者息肉組織的一次性切除情況、并發(fā)癥（包括術(shù)中大出血、術(shù)后大出血及腸穿孔）的發(fā)生情況及病情的復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這20 例患者息肉組織的一次性切除情況

接受治療后，這20 例患者息肉組織的一次性切除率為97.4%，其中結(jié)腸息肉患者息肉組織的一次性切除率為95%，直腸息肉患者息肉組織的一次性切除率為100%。詳見表1。

2.2 這20 例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受治療后，在這20 例患者中，結(jié)腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.1%；直腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為0%；這20 例結(jié)直腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%。詳見表2。

表1 這20 例患者息肉組織的一次性切除情況

表2 這20 例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 這20 例患者病情的復發(fā)情況

接受治療后的12 個月內(nèi)，這20 例結(jié)直腸息肉患者病情的復發(fā)率為0%。

3 討論

結(jié)直腸息肉是以腸腔內(nèi)黏膜隆起性病變?yōu)榛A(chǔ)病理改變的一種良性腫瘤性疾病。結(jié)直腸息肉的發(fā)病與患者存在感染因素、飲食因素、環(huán)境因素及遺傳因素等因素有關(guān)。結(jié)直腸息肉患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便頻、便秘、便血、便黏液便、腸梗阻及腸穿孔等表現(xiàn)。目前，臨床上多使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進行治療[3]。進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低及臨床療效較好等優(yōu)點。息肉組織的一次性切除率是評價使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進行治療效果的一個重要指標。武阿麗等[4]的研究中顯示，使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對存在扁平和淺表隆起息肉組織的結(jié)腸息肉患者進行治療，其息肉組織的一次性切除率為96.70%；使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對存在亞蒂隆起和有蒂隆起息肉組織的結(jié)腸息肉患者進行治療，其息肉組織的一次性切除率為100.00%。臨床實踐證實，對結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，取得較好的治療效果[3-5]。我院認為，為了提高使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進行治療的效果，應(yīng)做到以下幾項治護措施：在進行手術(shù)治療的過程中，應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則。使用注射針向患者息肉組織基底部的黏膜下方注射高滲腎上腺素與濃度為0.9% 氯化鈉注射液的混合液時，應(yīng)嚴格把控注射混合液的量和深度。手術(shù)治療結(jié)束后，叮囑患者臥床休息，嚴禁其進行劇烈的活動。密切觀察患者的體溫、是否出現(xiàn)腹痛、便血等情況。指導患者服用抗炎類藥物。手術(shù)治療結(jié)束48 小時后，指導患者進食流質(zhì)食物，其進食流質(zhì)食物的時間應(yīng)≥1 周。在患者出院前，對其進行出院指導。叮囑患者進食可清腸熱、營養(yǎng)腸道黏膜的食物（例如藕汁、生梨汁、白木耳及胡桃肉等食物），禁食多渣、油膩及有刺激性的食物，不可飲用酒或咖啡等。叮囑患者養(yǎng)成按時排便的習慣，以避免其發(fā)生便秘。叮囑患者不要做屏氣、下蹲等動作，以避免其腹壓上升。叮囑患者不要久坐、久立、久行及過度勞累。叮囑患者保持心情開朗，不要郁怒動火，以避免其腸道內(nèi)的血行不暢。叮囑患者按時服藥，定期回醫(yī)院進行復查。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這20 例患者息肉組織的一次性切除率為97.4%，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%。接受治療12 個月后，這20 例患者病情的復發(fā)率為0%。這說明，對結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行治療的效果較好。