劉菲菲，付俊國(guó)，蘇 俊，梁中艷，劉躍平

（1. 德江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 德江 565200 ；2. 臺(tái)州市中心醫(yī)院，臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 臺(tái)州 318000）

結(jié)直腸息肉是以腸腔內(nèi)黏膜隆起性病變?yōu)榛A(chǔ)病理改變的一種良性腫瘤性疾病。結(jié)直腸息肉的發(fā)病與患者存在感染因素、飲食因素、環(huán)境因素及遺傳因素等因素有關(guān)。結(jié)直腸息肉患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便頻、便秘、便血、便黏液便、腸梗阻及腸穿孔等表現(xiàn)[1-2]。結(jié)直腸息肉患者的臨床表現(xiàn)與其息肉組織的位置、大小及數(shù)量等有關(guān)。近年來(lái)，結(jié)直腸息肉的發(fā)病率逐年上升。目前，臨床上多使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療。進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低及臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。本研究主要是探討對(duì)結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年1 月在德江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的20 例結(jié)直腸息肉患者（這些患者的病情均被確診為結(jié)直腸息肉）作為研究對(duì)象。在這20 例患者中，有男17例，女3 例；其年齡為29 ～85 歲，平均年齡為（52.6±9.5）歲；其中結(jié)腸息肉患者有11 例，直腸息肉患者有9 例。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者有濫用藥物史或家族遺傳性息肉病史。2）患者存在心臟、肝臟及腎臟等器官的功能障礙。3）患者患有腸梗阻、腸結(jié)核、炎癥性腸病或精神疾病。

1.3 方法

對(duì)這20 例患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：在進(jìn)行手術(shù)治療前1 周，讓患者停服華法林、潘生丁及氯吡格雷。在進(jìn)行手術(shù)治療前2 天，讓患者停服含鐵劑的藥物。在進(jìn)行手術(shù)治療前1 天，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查、血常規(guī)檢測(cè)及凝血功能檢測(cè)等常規(guī)檢查。在進(jìn)行手術(shù)治療前1 天的晚上，讓患者含服0.2 g 的酚酞含片。在進(jìn)行手術(shù)治療的當(dāng)天，使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)治療的前4 小時(shí)，讓患者禁食、禁水。為患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使用FUJIFILMEC-600WM 電子結(jié)腸鏡對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其息肉組織的位置、大小及數(shù)量等信息。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，使用VDK-IN-23-230-2504-A 注射針向患者息肉組織基底部的黏膜下方注射高滲的腎上腺素與濃度為0.9% 氯化鈉注射液的混合液，此混合液中腎上腺素的量與濃度為0.9% 氯化鈉注射液量的比例為1 ：10 000。使用JHY-SD-23-230-30-A1 圈套器套住患者息肉組織和息肉組織的基底部，使用高頻電凝切除其息肉組織和息肉組織基底部的部分黏膜。然后，使用ROCC-D-26-195 鈦夾夾閉患者的手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這20 例患者息肉組織的一次性切除情況、并發(fā)癥（包括術(shù)中大出血、術(shù)后大出血及腸穿孔）的發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這20 例患者息肉組織的一次性切除情況

接受治療后，這20 例患者息肉組織的一次性切除率為97.4%，其中結(jié)腸息肉患者息肉組織的一次性切除率為95%，直腸息肉患者息肉組織的一次性切除率為100%。詳見(jiàn)表1。

2.2 這20 例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受治療后，在這20 例患者中，結(jié)腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.1%；直腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為0%；這20 例結(jié)直腸息肉患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%。詳見(jiàn)表2。

表1 這20 例患者息肉組織的一次性切除情況

表2 這20 例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 這20 例患者病情的復(fù)發(fā)情況

接受治療后的12 個(gè)月內(nèi)，這20 例結(jié)直腸息肉患者病情的復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

結(jié)直腸息肉是以腸腔內(nèi)黏膜隆起性病變?yōu)榛A(chǔ)病理改變的一種良性腫瘤性疾病。結(jié)直腸息肉的發(fā)病與患者存在感染因素、飲食因素、環(huán)境因素及遺傳因素等因素有關(guān)。結(jié)直腸息肉患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便頻、便秘、便血、便黏液便、腸梗阻及腸穿孔等表現(xiàn)。目前，臨床上多使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療[3]。進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低及臨床療效較好等優(yōu)點(diǎn)。息肉組織的一次性切除率是評(píng)價(jià)使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。武阿麗等[4]的研究中顯示，使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)存在扁平和淺表隆起息肉組織的結(jié)腸息肉患者進(jìn)行治療，其息肉組織的一次性切除率為96.70%；使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)存在亞蒂隆起和有蒂隆起息肉組織的結(jié)腸息肉患者進(jìn)行治療，其息肉組織的一次性切除率為100.00%。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，取得較好的治療效果[3-5]。我院認(rèn)為，為了提高使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療的效果，應(yīng)做到以下幾項(xiàng)治護(hù)措施：在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。使用注射針向患者息肉組織基底部的黏膜下方注射高滲腎上腺素與濃度為0.9% 氯化鈉注射液的混合液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控注射混合液的量和深度。手術(shù)治療結(jié)束后，叮囑患者臥床休息，嚴(yán)禁其進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。密切觀察患者的體溫、是否出現(xiàn)腹痛、便血等情況。指導(dǎo)患者服用抗炎類藥物。手術(shù)治療結(jié)束48 小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，其進(jìn)食流質(zhì)食物的時(shí)間應(yīng)≥1 周。在患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。叮囑患者進(jìn)食可清腸熱、營(yíng)養(yǎng)腸道黏膜的食物（例如藕汁、生梨汁、白木耳及胡桃肉等食物），禁食多渣、油膩及有刺激性的食物，不可飲用酒或咖啡等。叮囑患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，以避免其發(fā)生便秘。叮囑患者不要做屏氣、下蹲等動(dòng)作，以避免其腹壓上升。叮囑患者不要久坐、久立、久行及過(guò)度勞累。叮囑患者保持心情開(kāi)朗，不要郁怒動(dòng)火，以避免其腸道內(nèi)的血行不暢。叮囑患者按時(shí)服藥，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這20 例患者息肉組織的一次性切除率為97.4%，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為5%。接受治療12 個(gè)月后，這20 例患者病情的復(fù)發(fā)率為0%。這說(shuō)明，對(duì)結(jié)直腸息肉患者使用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療的效果較好。