謝續(xù)強，茍麗麗，李剛?cè)?/p>

（天水市甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的一種骨科疾病。老年股骨粗隆間骨折患者若未接受及時有效的治療，可發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨頭壞死等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上多使用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方法對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。本研究主要是探討使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年3 月在天水市甘谷縣人民醫(yī)院進行治療的76 例老年股骨粗隆間骨折患者（這些患者的病情均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準）作為研究對象。將其隨機分為甲組（n=38）和乙組（n=38）。在甲組患者中，有男22 例，女16 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡為（71.44±3.46）歲；其中因高空墜落、交通事故及其他原因而發(fā)生骨折的患者各有17 例、13 例及8 例。在乙組患者中，有男21 例，女17 例；其年齡為61 ～78 歲，平均年齡為（71.43±3.45）歲；其中因高空墜落、交通事故及其他原因而發(fā)生骨折的患者各有17 例、14 例及7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)對甲組患者進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，為其取仰臥位，對其骨折端進行復(fù)位。在患者患肢髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個手術(shù)切口，逐層切開其皮下組織等，充分暴露其骨折端。在C 型臂X 線機的引導(dǎo)下，向患者的股骨頭和股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針（導(dǎo)針的一端位于患者股骨頭中線的下方，另一端位于其股骨頸中線的下方）[2]。在導(dǎo)針的輔助下，向患者的骨折端置入動力髖螺釘主釘。為患者安裝股骨干外側(cè)鋼板和加壓尾帽，對其骨折端進行固定。在確認患者骨折端的固定效果較好后，為其清洗手術(shù)切口。對患者的手術(shù)切口進行止血，逐層縫合其手術(shù)切口。使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對乙組患者進行治療，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，為其取仰臥位，對其骨折端進行復(fù)位。在患者患肢髖關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個手術(shù)切口，逐層切開其皮下組織等，充分暴露其骨折端。在C 型臂X 線機的引導(dǎo)下，向患者的股骨頭和股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針。在導(dǎo)針的輔助下，向患者的骨折端置入股骨近端防旋髓內(nèi)釘主釘。為患者安裝螺旋刀片和防旋螺釘（防旋螺釘位于患者股骨頸中下1/3 處），對其骨折端進行固定。在確認患者骨折端的固定效果較好后，為其清洗手術(shù)切口。對患者的手術(shù)切口進行止血，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者內(nèi)固定材料斷裂、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、手術(shù)切口感染、股骨頭壞死等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準評定患者治療的效果。顯效：接受治療后，患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準的得分≥90 分。有效：接受治療后，患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準的得分為80 ～89 分。無效：接受治療后，患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準的得分＜80 分[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

在甲組患者中，治療效果為顯效的患者有10 例，為有效的患者有20 例，為無效的患者有8 例；在乙組患者中，治療效果為顯效的患者有20 例，為有效的患者有16 例，為無效的患者有2 例。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在甲組患者中，發(fā)生內(nèi)固定材料斷裂的患者有2 例，發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的患者有2 例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患者有4 例，發(fā)生股骨頭壞死的患者有2 例；在乙組患者中，發(fā)生內(nèi)固定材料斷裂的患者有1 例，發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的患者有1 例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患者有1 例。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于甲組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者常見的一種骨科疾病。老年股骨粗隆間骨折患者若未接受及時有效的治療，可發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、股骨頭壞死等并發(fā)癥。目前，臨床上多使用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方法對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療。進行動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)中的出血量較大、進行手術(shù)的時間較長等特點[4]。接受動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者可發(fā)生手術(shù)切口感染、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥。臨床實踐證實，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療，可降低其手術(shù)切口感染、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而取得較好的治療效果。本次研究的結(jié)果顯示，使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療的效果顯著。