常 兵

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

胸腰椎壓縮性骨折是骨科的常見(jiàn)病。目前，臨床上常對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎壓縮性骨折的常用術(shù)式。臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后的患者較易發(fā)生脊髓神經(jīng)根受損的情況，從而影響其預(yù)后。近年來(lái)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折的治療中。有研究表明，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文主要是探討用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年1 月至2019 年1 月期間重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院收治的100 例胸腰椎壓縮性骨折患者。將這100 例患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對(duì)照組患者中，有男27 例，女23 例；其年齡為41 ～75 歲，平均年齡為（55.2±4.1）歲；其中，骨折分型為T11型的患者有11 例，為T12型的患者有14 例，為L(zhǎng)1型的患者有18 例，為L(zhǎng)2型的患者有7 例。在觀察組患者中，有男26 例，女24 例；其年齡為43 ～74 歲，平均年齡為（55.1±3.8）歲；其中，骨折分型為T11型的患者有10 例，為T12型的患者有13 例，為L(zhǎng)1型的患者有19 例，為L(zhǎng)2型的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行CT 檢查、X 線檢查的結(jié)果顯示，其患有胸腰椎壓縮性骨折。2）本研究經(jīng)重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在免疫功能障礙的患者。2）合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，為其取俯臥位，將其頭部置于頭托上，在其下腹部的位置墊一個(gè)軟墊，確保其胸腹部處于懸空的狀態(tài)。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，對(duì)患者的傷椎進(jìn)行定位。采用克氏針對(duì)傷椎的兩端進(jìn)行標(biāo)記，并在傷椎椎體的中心位置做一個(gè)長(zhǎng)度為4 cm 的縱向切口，然后，逐層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織，充分暴露傷椎。在距離傷椎棘突處的1 cm 位置（12 點(diǎn)鐘方向）切開(kāi)其腰背部筋膜，充分暴露其關(guān)節(jié)突。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，根據(jù)對(duì)其軸狀面進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果確定椎弓根釘?shù)赖拈L(zhǎng)度，在確定椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)后，擰入適合的椎弓根螺釘。通過(guò)USS 脊柱釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者的傷椎進(jìn)行復(fù)位。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，觀察患者傷椎的復(fù)位情況。在確定復(fù)位的效果理想后，施術(shù)者鎖緊螺帽，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，為其取俯臥位，將其頭部置于頭托上，在其下腹部的位置墊一個(gè)軟墊，確保其胸腹部處于懸空的狀態(tài)。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，在患者脊柱L2—3段椎體處進(jìn)行穿刺，建立一個(gè)4 mm 的工作通道。拔出導(dǎo)針，置入可擴(kuò)張球囊。在患者脊柱L2—3段椎體處注入造影劑，為球囊增壓，并觀察球囊的壓力。在C 型臂X 線機(jī)的輔助下，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位。待施術(shù)者對(duì)患者骨折處復(fù)位的情況較為滿意后，記錄此時(shí)球囊擴(kuò)張的壓力與體積，然后，抽出造影劑，取出球囊。經(jīng)工作通道用椎桿低壓注入與球囊體積相同的硫酸鈣人工骨X3（MIIGX3）。本次研究中所用的MIIGX3 由美國(guó)Wright 公司生產(chǎn)。在C型臂X 線機(jī)的輔助下，觀察患者傷椎內(nèi)MIIGX3 填充的情況。在確定填充的效果理想后，施術(shù)者拔出穿刺針，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在術(shù)后2 d、術(shù)后30 d 時(shí)其VAS 的評(píng)分及治療前后其Cobb 的角度。應(yīng)用VAS 對(duì)患者術(shù)后疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。滿分為10 分。VAS 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者疼痛的程度越強(qiáng)烈[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后2d、術(shù)后30d 時(shí)其VAS 的評(píng)分

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后2 d、術(shù)后30 d 時(shí)其VAS 的評(píng)分均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)后2 d、術(shù)后30 d 時(shí)其VAS 的評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者在術(shù)后2 d、術(shù)后30 d 時(shí)其VAS 的評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) VAS 的評(píng)分術(shù)后2 d 時(shí) 術(shù)后30 d 時(shí)觀察組 50 3.9±1.5 2.1±1.3對(duì)照組 50 6.0±1.4 3.3±1.2 t 值 4.097 4.018 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后Cobb 的角度

術(shù)后6 個(gè)月時(shí)，兩組患者Cobb 的角度相比，P ＞0.05。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后6 個(gè)月時(shí)其Cobb 的角度均更小，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb 的角度（°，±s ）

表2 兩組患者治療前后Cobb 的角度（°，±s ）

組別 例數(shù) Cobb 的角度術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月時(shí)觀察組 50 15.2±1.4 8.5±0.6對(duì)照組 50 15.0±1.2 8.5±0.5 t 值 0.078 0.023 P 值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較為常見(jiàn)的骨折類型。目前，臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，年齡超過(guò)50歲和椎體壓縮程度小于30% 的患者在接受切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后，其脊柱較易發(fā)生后凸畸形的情況，從而使其產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而影響其預(yù)后。此外，接受切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后患者還較易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的治療中。該術(shù)式主要是通過(guò)向患者的傷椎內(nèi)注入硫酸鈣人工骨X3 來(lái)增加其骨折處的穩(wěn)定性，恢復(fù)其傷椎抗壓的能力，并使其傷椎得到矯正與重建。宿顯良等[4]的研究表明，對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可有效地降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果與王博[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著，可有效地減輕患者疼痛的程度。