張成榮，周 波

（大英縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 大英 629300）

自發(fā)性腦出血是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病?；颊叩哪X實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性血管破裂，可導(dǎo)致其發(fā)生腦出血?；颊叽嬖诟哐獕?、血管畸形、過度疲勞及精神過度緊張等均是導(dǎo)致其發(fā)生自發(fā)性腦出血的主要原因[1]。臨床上常對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療。對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)的創(chuàng)傷較大且其術(shù)后恢復(fù)較慢。與進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)相比，對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)具有手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢。本次研究主要是探討對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月期間在大英縣人民醫(yī)院接受診治的90 例自發(fā)性腦出血患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查后被確診為自發(fā)性腦出血。2）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。3）患者無手術(shù)禁忌癥。將這90 例患者隨機平均分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡為（56.85±4.18）歲；其中，出血區(qū)域為基底節(jié)區(qū)的患者有32 例，為皮質(zhì)下區(qū)的患者有13 例。在觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其年齡為41 ～77 歲，平均年齡為（57.06±4.93）歲；其中，出血區(qū)域為基底節(jié)區(qū)的患者有31 例，為皮質(zhì)下區(qū)的患者有14 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行全身抗感染、降低顱內(nèi)壓、降血壓等治療。對兩組患者的腦部均進(jìn)行CT 掃描，以確定血腫的位置。然后，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)，方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。2）在距離患者病灶最近的腦表面無血管區(qū)域向其腦內(nèi)進(jìn)行穿刺，直達(dá)其血腫所在的位置。在明確患者血腫的位置后，使用腦壓板將其腦組織及血腫腔分離。清除患者血腫腔內(nèi)的血腫，以清除目標(biāo)達(dá)到血腫腔邊緣但不損傷腦組織為最佳。3）對患者進(jìn)行止血去骨瓣治療，做一個面積約為12 cm×12 cm 的骨窗，對其硬腦膜進(jìn)行減張縫合，為其置入皮下引流管，然后逐層縫合手術(shù)切口。對觀察組患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)，方法是：1）在患者的血腫層做一個手術(shù)直切口，用銑刀做一個小骨窗。然后，用咬骨鉗將骨窗的切口擴(kuò)大至3 ～4 cm 左右（骨窗的面積約為3 cm×4 cm）。2）充分暴露患者的硬腦膜，對其硬腦膜進(jìn)行“十”字切開。使用穿刺針先將80% 的血腫抽出，然后，用濃度為0.9% 的生理鹽水反復(fù)沖洗并抽吸剩余的血腫，盡可能地將血腫完全清除。3）若發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)有活動性出血，可對其進(jìn)行電灼止血處理。4）清除患者的血腫后，使用明膠海綿貼對其進(jìn)行止血處理，為其置入皮下引流管，然后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者治療的總有效率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為治愈、顯效、有效及無效。療效的評定標(biāo)準(zhǔn)是：1）治愈：治療后，患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降的幅度＞91%。2）顯效：治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度為46% ～90%。3）有效：治療后，患者NIHSS 評分下降的幅度為18% ～45%。4）無效：治療后，患者NIHSS評分下降的幅度＜18%。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療總有效率的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

中老年人群是自發(fā)性腦出血的高發(fā)人群。該病具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率。盡早對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行有效的治療，可改善其預(yù)后[2]。目前，臨床上常對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療。開顱手術(shù)是早期治療自發(fā)性腦出血的常用術(shù)式。對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。小骨窗血腫清除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于自發(fā)性腦出血的臨床治療中。小骨窗血腫清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)的優(yōu)勢有：1）對患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)，可有效地減少血腫的占位效應(yīng)，改善其腦部的血液循環(huán)[4]。2）對患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)，可有效地減少不必要的腦暴露及腦牽拉，有利于其顱內(nèi)壓的恢復(fù)。3）對患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)，可避開手術(shù)對其顱內(nèi)血管及功能區(qū)域的損傷，進(jìn)而可有效地降低其發(fā)生神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥的幾率[5]。本次研究的結(jié)果證實，對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行小骨窗血腫清除術(shù)的臨床效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。