崔 娟

（睢寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

圍絕經(jīng)期綜合征又被稱為更年期綜合征，是指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)性激素的水平發(fā)生波動(dòng)引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。該綜合征的出現(xiàn)主要是因患者的卵巢功能衰退所致。圍絕經(jīng)期女性易出現(xiàn)潮熱、心悸及頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙等并發(fā)癥[1]。于德雙[2]的研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征患者的發(fā)病原因與其體內(nèi)雌激素水平的變化有關(guān)。即將絕經(jīng)的女性，其體內(nèi)雌激素的水平出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致其性激素代謝發(fā)生障礙，進(jìn)而使其出現(xiàn)一系列的癥狀。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者使用雌激素替代療法進(jìn)行治療，可有效地緩解其各種不適的癥狀[3]。本次研究主要是探討用低劑量的雌激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2019 年2 月期間睢寧縣中醫(yī)院收治的80 例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者出現(xiàn)潮熱、盜汗、心悸、睡眠障礙及情緒障礙等。2）患者出現(xiàn)局部泌尿生殖道萎縮的現(xiàn)象。3）患者合并有骨質(zhì)疏松癥。4）患者的子宮未被摘除。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）已確認(rèn)或懷疑患者處于妊娠期。2）患者發(fā)生原因不明的陰道出血。3）已確認(rèn)或懷疑患者患有乳腺癌。4）已確認(rèn)或懷疑患者患有與性激素依賴相關(guān)的惡性腫瘤。5）患者合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。6）近6 個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓性疾病。7）患者合并有血卟啉癥及耳硬化癥。8）患者合并有腦膜瘤。將這80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40 例患者。對(duì)照組患者的年齡為44 ～58 歲，平均年齡為（47.85±6.12）歲。觀察組患者的年齡為43 ～57 歲，平均年齡為（48.65±5.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者使用低劑量的雌激素替代療法進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服戊酸雌二醇片（通用名稱：戊酸雌二醇片，產(chǎn)品編號(hào)：B14202007142，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，產(chǎn)品規(guī)格：1 mg×21 s），1 mg/d。每 個(gè) 月 連 續(xù) 治 療28 天。在 此 基 礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者均使用孕激素后半周期療法進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服甲羥孕酮膠囊（通用名稱：復(fù)方醋酸甲羥孕酮膠囊，產(chǎn)品編號(hào)：A14001583906，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003844，生產(chǎn)廠家：北京康必得藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：2 mg×10 s×2 板），6 mg/d。對(duì)照組患者在每個(gè)月的后14 天連續(xù)服用該藥，治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。觀察組患者在使用戊酸雌二醇片進(jìn)行治療14 天后加用甲羥孕酮膠囊進(jìn)行治療14 天，使用上述兩種藥物治療28 天后停藥2 ～7 d，再開始下1 個(gè)月的治療，治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、各項(xiàng)性激素的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者的治療效果分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯改善，其各項(xiàng)性激素的水平基本恢復(fù)正常。2）有效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，其各項(xiàng)性激素的水平得到控制。3）無(wú)效：接受治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及性激素的水平均未得到改善或其病情在加重?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。各項(xiàng)性激素的指標(biāo)包括血清雌二醇的水平、血清黃體生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者治療效果的對(duì)比

接受治療后，在對(duì)照組的40 例患者中，治療效果為顯效的患者有15 例（占37.5%），為有效的患者有16 例（占40%），為無(wú)效的患者有9 例（占22.5%），其治療的總有效率為77.5%。在觀察組的40 例患者中，治療效果為顯效的患者有21 例（占52.5%），為有效的患者有17 例（占42.5%），為無(wú)效的患者有2 例（占5%），其治療的總有效率為95%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者各項(xiàng)性激素的水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。接受治療后，對(duì)照組患者血清雌二醇的水平為（15.45±4.23）pg/ml，血清黃體生成素的水平為（33.25±4.52）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平為（50.23±8.15）mIU/ml ；觀察組患者血清雌二醇的水平為（24.36±5.12）pg/ml，血清黃體生成素的水平為（7.28±4.83）mIU/ml，血清卵泡刺激素的水平為（31.02±7.12）mIU/ml。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清雌二醇的水平更高，其血清黃體生成素的水平及血清卵泡刺激素的水平均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 接受治療后兩組患者治療效果的對(duì)比

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

接受治療后，在對(duì)照組的40 例患者中，出現(xiàn)惡心的患者有2 例，出現(xiàn)腹脹的患者有2 例，出現(xiàn)頭暈的患者有3 例，出現(xiàn)食欲不振的患者有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%。在觀察組的40 例患者中，出現(xiàn)惡心的患者有1 例，出現(xiàn)腹脹的患者有1 例，出現(xiàn)頭暈的患者有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者各項(xiàng)性激素指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：* 表示與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清雌二醇的水平（pg/ml） 血清黃體生成素的水平（mIU/ml） 血清卵泡刺激素的水平（mIU/ml）對(duì)照組 40 治療前 8.51±2.64 50.12±6.85 78.52±10.14治療后 15.45±4.23 33.25±4.52 50.23±8.15觀察組 40 治療前 8.45±2.74 49.85±7.12 78.36±9.52治療后 24.36±5.12* 7.28±4.83* 31.02±7.12*

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征又被稱為更年期綜合征，是指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)性激素的水平異常波動(dòng)引起的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。王秋琴[4]的研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征患者?？刹l(fā)焦慮癥及抑郁癥。絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)[5]。其中，自然絕經(jīng)主要是指患者卵巢內(nèi)的卵泡用盡或其卵巢內(nèi)剩余的卵泡對(duì)促性腺激素失去反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡停止發(fā)育且不再分泌雌激素，進(jìn)而導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜停止生長(zhǎng)的現(xiàn)象。人工絕經(jīng)主要是指患者通過手術(shù)將其雙側(cè)卵巢切除或通過服用藥物抑制其卵巢功能。圍絕經(jīng)期綜合征患者可因卵巢功能下降（或其卵巢被切除）而出現(xiàn)潮熱、心悸、月經(jīng)紊亂及頭暈等癥狀，在病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睡眠障礙、情緒障礙等癥狀[6]。目前，治療圍絕經(jīng)期綜合征的方法主要是調(diào)節(jié)患者血清促卵泡生成激素、血清雌二醇、血清孕酮及血清黃體生成素的水平。臨床上常使用孕激素甲羥孕酮對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療[7]。該藥可提高患者體內(nèi)孕激素的水平，改善其月經(jīng)失調(diào)的癥狀，促進(jìn)其增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，進(jìn)而可改善其臨床癥狀。但圍絕經(jīng)期綜合征患者在服用甲羥孕酮后可產(chǎn)生惡心、腹脹、食欲不振、頭暈等不良反應(yīng)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，女性絕經(jīng)后的身體變化及心理變化均與其機(jī)體內(nèi)雌激素的水平下降有關(guān)。為絕經(jīng)后女性補(bǔ)充一定的雌激素，可有效地改善其頭暈、心悸等癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。目前，雌激素替代療法是臨床上治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要方法之一。進(jìn)行雌激素替代治療可有效地改善患者因雌激素分泌不足引起的月經(jīng)紊亂、泌尿生殖系統(tǒng)功能異常、骨量過度丟失及潮熱、潮紅、心悸、頭暈等癥狀。進(jìn)行雌激素替代治療還可提高患者的免疫力，降低其血清總膽固醇的水平，提高其高密度脂蛋白膽固醇的水平，降低其心血管疾病的發(fā)生率。本次研究中對(duì)患者實(shí)施雌激素替代治療時(shí)使用的藥物為戊酸雌二醇片。該藥是一種天然的雌二醇戊酸鹽。在本次研究中，在對(duì)患者使用孕激素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上為其加用低劑量的戊酸雌二醇片，可有效地提高其宮頸粘液的分泌量，改善其因雌激素分泌量減少引起的各項(xiàng)臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及血清雌二醇的水平均更高，其血清黃體生成素的水平、血清卵泡刺激素的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此研究結(jié)果與李桂穎[9]的研究結(jié)果相似。綜上所述，用低劑量的雌激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其血液中性激素的水平。