魏學(xué)志，王漢春，張 路，李 娟，楊世泉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第902 醫(yī)院，安徽 蚌埠 233015）

腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。此病具有較高的致殘率和致死率。近年來，我國腦卒中患者的死亡率有所下降，但其殘疾率仍保持在較高的水平。吞咽障礙、偏癱和語言功能障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥[2]。本文以近年來解放軍聯(lián)勤保障部隊第902 醫(yī)院收治的84 例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究病例，探討用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2018 年9 月期間解放軍聯(lián)勤保障部隊第902 醫(yī)院收治的84 例腦卒中后吞咽障礙患者納入本研究。其病情均符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均不存在意識障礙，且其本人（或其家屬）均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組患者的年齡為52 ～78 歲，平均年齡為（63.26±3.28）歲；其中，男女各有21 例。對照組患者的年齡為55 ～77 歲，平均年齡為（63.71±3.46）歲；其中，男女分別有23 例和18 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

采用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：1）舌肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，方法是：讓患者將舌盡量伸出口外，維持2 ～4 s 后縮回，每次訓(xùn)練5 ～10 組。讓患者將舌在口腔內(nèi)隆起，盡量頂向硬腭處，維持3 s 后放松，每次訓(xùn)練5 ～10 組。讓患者將舌伸出口腔外，維持2 ～4 后縮回懸雍垂處，再維持2 ～4 s 后放松，每次訓(xùn)練5 ～10 組。讓患者張口，用舌尖抵住門牙背面，維持5 s 后放松，每次訓(xùn)練5 ～10 組。讓患者張口，用舌尖抵住門牙背面，維持5 s 后將舌由硬腭處卷至軟腭處，每次訓(xùn)練5 ～10 組。讓患者用舌尖舔唇一周，每次訓(xùn)練5 組。讓患者將舌伸出口腔外，用壓舌板壓住舌尖，與舌尖形成抗力，每次訓(xùn)練10組。每天共訓(xùn)練3次。2）咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，方法是：指導(dǎo)患者用鼻子深吸氣，屏氣約5 s 后發(fā)“a”的聲音，然后咳嗽幾聲并逐漸發(fā)“wu、f”等聲音。每次屏氣的時間約為15 s，每天練習(xí)5 ～10 次。3）吸吮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮訓(xùn)練，方法是：為患者發(fā)放一次性指套，讓其將指套套在食指和中指上。指導(dǎo)患者將食指和中指放入口中反復(fù)吮吸，每次訓(xùn)練10 min 左右，每天訓(xùn)練2 次。4）咽部刺激訓(xùn)練和空吞咽訓(xùn)練。對患者進(jìn)行咽部刺激訓(xùn)練，方法是：將冰棉棒沾水后對患者的舌根、咽后壁、軟腭等部位進(jìn)行冰刺激，隨后讓其做吞咽動作，每天訓(xùn)練2 次。指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取坐位，讓其將拇指和食指置于甲狀軟骨上，然后稍用力做吞咽動作，每次訓(xùn)練20 組，每天訓(xùn)練2 次。5）攝食訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，方法是：協(xié)助患者取坐位（對于不能坐起的患者，協(xié)助其取半臥位），讓其飲用少量的溫開水，以潤濕其口腔和食道。用勺子將少量的半流質(zhì)食物送入其口中，讓其用舌攪拌食物，然后緩慢將食物咽下。當(dāng)其將食物完全咽下后，指導(dǎo)其有效地咳嗽，以清潔其食道。采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練療法對對照組患者進(jìn)行治療，如指導(dǎo)其進(jìn)行伸舌訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）。顯效：經(jīng)治療，患者的吞咽障礙明顯減輕，對其進(jìn)行洼田飲水試驗的結(jié)果顯示其吞咽功能為1 級。有效：經(jīng)治療，患者的吞咽障礙有所減輕，對其進(jìn)行洼田飲水試驗的結(jié)果顯示其吞咽功能為2 級。無效：經(jīng)治療，患者的吞咽障礙未減輕，對其進(jìn)行洼田飲水試驗的結(jié)果顯示其吞咽功能≥3 級[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NFDS，分為45 分）評估兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度?；颊逳FDS 的評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療后，采用日常生活活動能力評分量表（ADL，總分為100 分）評估兩組患者的日常生活活動能力?；颊逜DL 的評分越高，表示其日常生活活動能力越佳。治療后，采用功能綜合評定量表（FCA，總分為108 分）評估兩組患者的軀體功能?；颊逨CA 的評分越高，表示其軀體功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療后兩組患者FCA 的評分、ADL 的評分及NFDS 的評分

治療后，觀察組患者FCA 的評分和ADL 的評分均高于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者NFDS 的評分相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者FCA 的評分、ADL 的評分及NFDS 的評分（分，±s）

表2 治療后兩組患者FCA 的評分、ADL 的評分及NFDS 的評分（分，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與對照組相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) FCA 的評分 ADL 的評分 NFDS 的評分對照組 42 54.69±11.84 68.44±10.64 17.59±4.12觀察組 42 63.35±17.62* 83.47±13.89* 16.25±3.58#

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率為25% ～55%。腦卒中患者在發(fā)生吞咽障礙后，會影響其正常飲水和進(jìn)食，嚴(yán)重者還可發(fā)生吸入性肺炎或窒息。因此，臨床上應(yīng)對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行積極的治療。有文獻(xiàn)報道稱，采用康復(fù)訓(xùn)練療法對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療可增加其舌咽肌群的肌力，增強其吞咽反射，進(jìn)而可顯著改善其吞咽障礙[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，用綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療可顯著減輕其吞咽障礙，提高其日常生活活動能力。