何金彪

（云南省保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 保山 678000）

急危重癥是指發(fā)病急、病情危重的一類疾病。急危重癥患者在發(fā)生嚴(yán)重肺部感染后，對其進(jìn)行常規(guī)的吸痰、抗感染等治療的效果不佳。近年來，臨床上采用纖維支氣管鏡下肺泡灌洗療法對急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果[1]。本文將保山市人民醫(yī)院收治的120 例急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者作為研究對象，探討對其進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年8 月至2019 年8 月期間保山市人民醫(yī)院收治的120 例急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者。將這些患者按照治療方法的不同分為OBG 組（n=60）與REG 組（n=60）。在REG 組患者中，有男性患者36例，女性患者24 例；其年齡為26 ～85 歲，平均年齡為（60.73±11.65）歲。其中，有急性腦血管疾病患者38例，有重度顱腦損傷患者9 例，有多臟器功能衰竭患者5例，有創(chuàng)傷性休克患者3 例，有其他急危重癥患者5 例。在OBG 組患者中，有男性患者39 例，女性患者21 例；其年齡為28 ～83 歲，平均年齡為（59.36±11.07）歲。其中，有急性腦血管疾病患者36 例，有重度顱腦損傷患者10 例，有多臟器功能衰竭患者6 例，有創(chuàng)傷性休克患者4例，有其他急危重癥患者4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗感染、祛痰、平喘、補(bǔ)液、維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡及氣管插管機(jī)械通氣等治療，同時(shí)對其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療。在此基礎(chǔ)上，對OBG 組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，方法是：為患者吸入5 min 左右的純氧，對其血氧飽和度（SaO2）和心電圖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。若患者存在煩躁不安的情況，為其靜脈推注3 ～5 ml 的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130013）或肌內(nèi)注射10 mg 的地西泮（生產(chǎn)企業(yè)：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14021559）。用5 mg 濃度為2% 的利多卡因（生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063466）對患者進(jìn)行氣道表面麻醉。經(jīng)鼻將支氣管鏡插至其支氣管中，吸凈其支氣管內(nèi)的分泌物。經(jīng)支氣管鏡的灌洗通道用生理鹽水（溫度為37℃左右）對其支氣管、肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗（共灌洗15 min 左右）。灌洗結(jié)束后，對其進(jìn)行呼氣末正壓通氣。每隔2 ～3 d 對患者進(jìn)行1 次纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，共治療3 ～5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及治療后其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平、肺部啰音消失的時(shí)間、痰液減少的時(shí)間、進(jìn)行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間及其退熱的時(shí)間。顯效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關(guān)癥狀明顯減輕，對其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶基本消失。有效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關(guān)癥狀有所減輕，對其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶明顯縮小。無效：經(jīng)治療，患者肺部感染的相關(guān)癥狀未減輕，對其進(jìn)行X 線胸片檢查顯示其肺部的感染病灶未縮小。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在OBG 組患者中，有46 例患者治療的效果為顯效，有12 例患者治療的效果為有效，有2 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為96.67%。在REG 組患者中，有40 例患者治療的效果為顯效，有10 例患者治療的效果為有效，有10 例患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為83.33%。OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，χ2=5.9259，P=0.0149。

2.2 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平

治療后，OBG 組患者的PaO2和SaO2均高于REG 組患者，其PaCO2和血清CRP 的水平均低于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善的時(shí)間

治療后，OBG 組患者肺部啰音消失的時(shí)間、痰液減少的時(shí)間、進(jìn)行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間和退熱的時(shí)間均短于REG 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平（±s）

表1 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2 及血清CRP 的水平（±s）

（mmHg） SaO2（%） 血清CRP（μg/ml）REG 組 60 87.31±5.88 46.77±10.78 92.46±8.11 65.63±12.57 OBG 組 60 95.46±6.75 40.01±8.25 97.44±3.73 43.11±11.06 t 值 5.4161 3.4787 4.3213 6.7922 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善的時(shí)間（d，±s）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失的時(shí)間 痰液減少的時(shí)間 進(jìn)行痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰的時(shí)間 退熱的時(shí)間OBG 組 60 5.26±1.15 5.39±1.46 5.55±0.78 4.58±0.42 REG 組 60 8.70±1.83 8.74±1.12 7.36±1.37 7.64±1.67 t 值 12.8518 14.7919 9.4432 14.5597 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者的全身狀況較差，其咳嗽反射會明顯減弱，易使其氣道被痰液堵塞[2]。對此類患者進(jìn)行吸痰、抗感染及機(jī)械通氣等常規(guī)治療的效果不佳[3]。本次研究的結(jié)果顯示，OBG 組患者治療的總有效率高于REG 組患者，治療后其各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于REG 組患者。這說明，對急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療可取得良好的效果。通過對此類患者進(jìn)行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，能有效地清除其支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，緩解其氣道堵塞的情況，增加其肺泡的通氣量，進(jìn)而可顯著改善其肺部的通氣功能[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其實(shí)施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療可顯著緩解其臨床癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)，降低其血清CRP 的水平，提高其臨床療效。